Анестезия при абдоминальных гинекологических операциях и всех лапароскопических вмешательствах предполагает подход, аналогичный таковому при общехирургических операциях. В большинстве случаев проводится интубационная анестезия, однако применяется и регионарная.

Вагинальные вмешательства и операции на наружных половых органах при небольшой длительности могут быть выполнены в условиях внутривенной, регионарной либо ларингеально-масочной анестезии.

Абдоминальные гинекологические операции

Особенности:

• исходная анемия;
• положение Тренделенбурга;
• необходимость адекватного венозного доступа;
• возможность кровотечения;
• возможность повреждения мочеточников, мочевого пузыря, кишечника.

Наибольшие сложности возникают при операции Вертгейма и связаны с длительностью операции, выделением подвздошных сосудов, возможностью ранения смежных органов, опасностью кровотечения.

Мониторинг:

• ЭКГ;
• пульсоксиметрия;
• капнометрия;
• ЦВД;
• контроль диуреза;
• контроль содержания гемоглобина, гематокрита.

Лапароскопические вмешательства

Осложнения:

• повреждение сосудов;
• ранение смежных органов (кишечник, желудок, мочеточники, мочевой пузырь);
• пневмомедиастинум, пневмоторакс;
• С0₂-эмфизема;
• нарушения ритма;
• брадикардия (вагусный рефлекс), желудочковые аритмии (гиперкапния, респираторный ацидоз);
• сдавление нижней полой вены;
• геморрагический шок (повреждение сосудов);
• газовая эмболия.

Особенности:

• повышенное внутрибрюшное давление;
• положение Тренделенбурга;
• опасность гиперкапнии.

Хирургия молочной железы (мастэктомия)

Особенности:

• возможность значительной кровопотери;
• повреждение нервных стволов;
• послеоперационная лимфорея. Анестезия:
• ведение анестезии и мониторинг в соответствии с состоянием и факторами риска пациентки;
• анестезия ингаляционная или сбалансированная внутривенная с ИВЛ, из воздуховодов — предпочтительно применение ларингеальной маски.

Пластическая хирургия молочной железы

Особенности:

• большая раневая поверхность, возможна повышенная кровопотеря;
• коррекция реологии крови;
• послеоперационный некроз соска. Анестезия:
• ингаляционная.

Мониторинг:

• ЭКГ;
• АД (неинвазивное);
• пульсоксиметрия.