Предпосылки к лечению опухолей
(18 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 18
ХудшийЛучший 

На современном этапе развития онкологии основные методы лечения больных со злокачественными опухолями — хирургический, лучевой и лекарственный. Частота их использования, по данным различных исследователей и учреждений, различна. В зависимости от показаний они применяются самостоятельно, в качестве единственного метода лечения, или реализуются в форме комбинированного, комплексного и многокомпонентного (мультимодального) способов лечения.

К настоящему времени накоплен большой опыт изучения и использования новых подходов к этим способам лечения, что позволило повысить показатели пяти- и десятилетней выживаемости пациентов, улучшив также качество их жизни. Более того, после адекватного лечения ряда нозологических форм опухолей формируются группы долгожителей, желающих получить не только положительный онкологический и удовлетворительный функциональный, но и достаточно высокий косметический результат (например, при опухолях лица, головы, шеи, молочной железы, конечностей и др.). Новые разработки и совершенствование перечисленных способов лечения, внедрение в практику новых лекарств, аппаратуры и медицинских технологий дают веские основания к пересмотру (очень осторожному и обоснованному!) некоторых общепринятых клинических позиций и ранее незыблемых онкологических принципов (В.И. Чиссов, 1999).

При выборе метода лечения и составлении конкретной лечебной программы следует учитывать многие факторы, влияющие на течение и прогноз заболевания. Необходимо получить полную информацию о таких важнейших признаках заболевания, как:

  1. локализация первичного очага поражения (расположение и границы опухолей в пределах ткани и органа);
  2. степень распространения патологического процесса и стадия заболевания (размеры и глубина инвазии первичной опухоли; отношение ее к окружающим тканям и органам, состояние регионарных лимфатических узлов, поражение метастазами отдаленных лимфатических узлов и органов, паранеопластические явления);
  3. клинико-анатомическая форма роста опухоли (экзофитная, эндофитная, смешанная, темп роста, параканкрозная реакция окружающих тканей);
    морфологическая структура опухоли (гистогенетическая принадлежность, степень
  4. дифференцировки клеточных элементов);
  5. общее состояние больного, пол, возраст;
  6. состояние основных систем гомеостаза организма больного;
  7. состояние физиологической системы иммунитета.

Перечисленные факторы, как правило, являются определяющими для выработки рациональной лечебной тактикой врача. При этом следует учесть, что в клинической онкологии накоплен опыт, позволяющий условно разделить все злокачественные опухоли на три группы, для которых могут быть сформулированы принципиальные подходы к планированию соответствующих методов лечения (В.И. Чиссов, Е.С. Киселева, 1989). В первую группу входят опухоли, характеризующиеся относительно медленным ростом, локальным или локально-регионарным распространением, высокой степенью морфологической дифференцировки (например, плоскоклеточный рак гортани, полости рта, шейки матки, высокодифференцированный рак щитовидной железы и др.). Ко второй группе могут быть отнесены опухоли, отличающиеся быстрым ростом, ранним лимфогенным и гематогенным распространением, недифференцированной или низкодифференцированной морфологической структурой (например, саркома Юинга, мелкоклеточный рак легкого, лимфосаркомы, недифференцированные формы рака любой локализации и др.). Третью группу составляют опухоли, характеризующиеся агрессивным инфильтративным или инфильтративно-язвенным ростом, поэтапным локально-регионарным распространением и выраженной способностью метастазирования на определенном этапе своего развития (например, плоскоклеточный и аденогенный рак легкого, рак желудка, пищевода, молочной железы, меланома кожи, некоторые типы сарком мягких тканей и др.). Опухоли первой группы подлежат, как правило, локальным методам лечения (операция, лучевая терапия) с дополнением системными методами (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия) при распространенных стадиях с наличием метастазов за пределами регионарного барьера. Основным методом лечения опухолей второй группы является химиотерапия, но с условием максимального воздействия на первичный очаг и регионарные метастазы для их девитализации и уменьшения опухолевой массы. Оптимальным методом лечения опухолей данной группы считается химиолучевое лечение, а хирургическое вмешательство, гормоно- и иммунотерапия рассматриваются при этом как дополнительные методы, направленные на повышение локально-регионарного эффекта. Наибольшие трудности при выборе метода лечения возникают у больных с опухолями третьей группы. Основной способ лечения этих опухолей — хирургический, но в качестве самостоятельного метода он нередко оказывается недостаточно эффективным или вовсе неэффективным при распространенном процессе. Этот основной метод должен быть дополнен лучевой и/или химиотерапией, однако опухоли условной третьей группы в целом обладают невысокой чувствительностью к облучению и лекарственным воздействиям. Указанным и объясняется неослабевающий интерес исследователей к поиску оптимальных вариантов комбинированного и комплексного лечения злокачественных опухолей. Исходя из клинико-биологических особенностей злокачественных опухолей и возможностей современных методов лечения, В.И. Чиссов, Е.С. Киселева (1989) сформулировали общие принципы комбинированного и комплексного лечения онкологических больных, которые мы сочли необходимым привести как основополагающие направления. К ним отнесены: отказ от противопоставления методов противоопухолевого воздействия и применение их комбинаций; поиск наиболее эффективных схем комплексной терапии, основанной на особенностях локализации, морфологической структуры, клинико-биологической характеристики опухолей, патогенетических и прогностических факторов; разработка комплексных методов, обеспечивающих не только излечение больных, но также их социальную и трудовую реабилитацию.