Хирургическое лечение опухолей
(24 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 24
ХудшийЛучший 

Хирургический метод — основной и доминирующий в онкологии. Поданным ряда исследователей, доля хирургических методов (даже без учета паллиативных и пробных операций) составляет 40-50% различных способов лечения злокачественных новообразований, а при раке органов пищеварения этот показатель превышает 70%.

Хирургический метод может применяться как единственный способ лечения опухолей (при доброкачественных опухолях, начальных и ранних формах злокачественных новообразований) или как главный и ведущий компонент комбинированного и комплексного лечения (при развитых и даже поздних стадиях злокачественных опухолей).

В последние два-три десятилетия накопился опыт, изменивший традиционные представления о возможностях хирургического метода, границах и пределах.его применения, показаниях и противопоказаниях, объеме оперативного вмешательства, последовательности его использования в рамках комбинированного и комплексного лечения и т.д. Перспективы дальнейшего развития хирургического метода связаны как с улучшением ранней диагностики опухолей, так и с совершенствованием методов лучевого и химиотерапевтического воздействий. Однако принципиальные установки хирургической онкологии остаются незыблемыми и должны строго соблюдаться при любых видах онкохирургических операций.

Эти принципы сводятся прежде всего к следующим общим положениям:

  1. Техника оперирования должна быть атравматичной. Необходимо избегать излишних манипуляций грубых механических воздействий на область поражения тканей. Следует по возможности избегать контакта рук хирурга и инструментов непосредственно с опухолью.
  2. Орган или ткани, пораженные опухолью, иссекаются широко с учетом распространенности новообразования и особенностей метастазирования.
  3. Наиболее радикальным при злокачественных опухолях считается тотальное или субтотальное удаление органа в едином блоке с клетчаткой, содержащей регионарные лимфатические коллекторы в пределах их фасциального футляра. В ряде случаев при ограниченном опухолевом процессе могут быть предприняты экономные органосохраняющие операции, чаще всего при условии проведения адекватного дополнительного лечения.
  4. Линия рассечения тканей при радикальных операциях, там где позволяют топографо-анатомические условия, должна быть в пределах, исключающих возможность поражения остающихся тканей.
  5. Выделение пораженных тканей, как правило, следует начинать с перевязки вен удаляемого органа, а не артерий. Края отсекаемого пораженного органа, его части или края удаляемых тканей, как и основные дренирующие лимфатические магистрали, нужно тщательно перевязывать, прошивать механическими швами или обрабатывать посредством электрохирургических, радиочастотных, криохирургических методов или воздействий лазерным лучом. Это делается во избежание обсеменения опухолевыми клетками операционной раны и образования в последующем имплантационных метастазов.
  6. В ходе хирургического вмешательства необходима частая смена марлевых салфеток, тупферов, инструментов, тщательная изоляция выделяемого препарата от остальной части операционного поля марлевыми салфетками и тампонами. Каждому новому этапу хирургического вмешательства должна предшествовать смена перчаток, обработка рук хирургов антисептическими растворами, протирание их спиртом.
  7. По окончании хирургического вмешательства операционную рану обильно промывают антисептическими растворами, осушивают, обрабатывают спиртом,
  8. Важнейшие принципы хирургического лечения злокачественных опухолей — моноблочное удаление пораженных зон и использование для разрезов тканей электрохирургических, радиочастотных, лазерных методов с целью повышения абластичности вмешательств, особенно при инфильтративных формах новообразований с нечеткими границами опухолевого роста.
  9. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей предпринимается при нарушении функции пораженного органа, наличии косметического дефекта, обусловленного опухолью, угрозе перехода доброкачественного образования в злокачественную опухоль, предопухолевом характере очага поражения. Доброкачественные образования необходимо иссекать в пределах здоровых тканей с расчетом на то, чтобы в случае нераспознанной злокачественной опухоли или при малигнизации операционное поле не обсеменялось элементами новообразования. Строго обязательно при хирургических вмешательствах по поводу доброкачественных опухолей срочное гистологическое исследование
  10. Одним из важнейших принципов хирургического лечения является выбор рационального доступа к пораженному органу. Этот выбор осуществляют с учетом как локализации опухоли ее величины и распространенности процесса, топографо-анатомических особенностей зоны расположения новообразования, так и функционального состояния оперируемого. При достаточно хорошем функциональном состоянии больного оптимален такой хирургический доступ, который обеспечивает полную ревизию пораженного органа, соседних анатомических структур и позволяет с минимальным операционным риском осуществить надежно и достаточно полно радикальную операцию или хирургическое вмешательство иного объема, предусмотренное заранее намеченным планом лечения.
  11. Поскольку операции, проводимые по поводу злокачественных новообразований, относятся в большинстве случаев к числу наиболее обширных и травматичных в хирургии, причем ином план лечения предусматривает осуществление нескольких вмешательств одному и тому же больному, большое значение приобретает обоснованная оценка операционного риска и адекватная предоперационная подготовка.