Доброкачественные опухоли печени
(8 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 8
ХудшийЛучший 

Доброкачественные опухоли печени развиваются редко, обычно не проявляются клинически и обнаруживаются случайно.

Могут возникать из эпителиальной, соединительной ткани, клеток печени и желчных протоков, эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов.

Выделяют следующие первичные доброкачественные опухоли печени: гепатоцеллюлярные — аденома; билиарные — аденома, цистаденома, папиллома; мезодермальные — гемангиома; прочие — мезенхимальная гамартома, липома, фиброма.

Аденома печени — очень редкая опухоль. Клинически может проявляться пальпируемым образованием в правом верхнем квадранте живота или внутрибрюшинным кровотечением. Риск развития аденомы печени повышен у людей, которым проводится терапия половыми гормонами, и у беременных женщин.

Холангиома (аденома желчных внутрипеченочных протоков). Очень редкая опухоль, происходящая из желчных внутрипеченочных протоков; по структуре напоминает цистаденому, дифференцируют с простой кистой или поликистозом печени. Описан также смешанный тип опухоли с пролиферацией как желчных протоков, так и гепатоцитов.

Цистаденома внутрипеченочных желчных протоков обычно крупных размеров и поражает правую долю печени. Может иметь ножку. Кисты содержат светло-желтую или коричневую слизистую жидкость. Наблюдается преимущественно у женщин среднего возраста. Клинически проявляется наличием пальпируемой опухоли в верхних отделах живота и болевым синдромом. В редких случаях отмечается обструкция желчных протоков.

Папиллома — полиповидная опухоль, выступающая в просвет желчного протока. Это мелкая, мягкая васкуляризованная опухоль, которая может иметь широкое основание или ножку.

Папилломы бывают как одиночными, так и множественными Секреция слизи опухолью может приводить к развитию обструктивного холангита.

Гемангиома — самая частая доброкачественная опухоль печени. Ее обнаруживают в 5% при аутопсиях. Гемангиомы, как правило, одиночные, небольших размеров, но иногда бывают крупными и множественными. Обычно гемангиома располагается субкапсулярно, под диафрагмальной поверхностью правой доли печени, иногда бывает на ножке. На разрезе она имеет округлую или клиновидную форму, желто-красный цвет и напоминает медовые соты; фиброзная капсула опухоли может содержать очаги кальцификации. У большинства больных гемангиома протекает бессимптомно и диагностируется случайно. Гигантские опухоли (диаметром более 4 см) часто удается пропальпировать. Иногда, вследствие тромбоза опухоли, могут возникать боли в правом подреберье. Возможны симптомы сдавления опухолью прилежащих к ней органов.

Мезенхимальная гамартома обычно встречается у детей в возрасте до 2 лет, но иногда наблюдается и у взрослых. Опухоль имеет вид массивного кистозного образования ткани портальной зоны и состоит из гепатоцитов, билиарного эпителия, мезенхимальных элементов и кист.

Диагностика. Большинство доброкачественных опухолей печени выявляется случайно при ультразвуковом или других методах сканирования. В некоторых случаях опухоль обнаруживается в связи с увеличением печени, дискомфортом в верхнем правом квадранте живота или кровотечением в брюшную полость, пациенты могут указывать, что у них "болит печень".

Показатели функции печени обычно нормальны или незначительно изменены. Диагноз иногда устанавливается при лапаротомии, хотя КТ, МРТ, методы сканирования и ангиография часто дают важные диагностические данные до операции.

Лечение доброкачественных опухолей хирургическое. Виды оперативных доступов, объем и характер хирургических вмешательств определяются локализацией, величиной опухоли, степенью функциональных нарушений и общим состоянием больных.