Лечение опухолей ободочной и прямой кишок
(5 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 5
ХудшийЛучший 

Основным методом лечения колоректального рака в настоящее время является хирургический. Резектабельность рака толстой кишки — 70-80%, послеоперационная летальность — до 5%.

Техника хирургических вмешательств на ободочной кишке в течение последних десятилетий изменилась мало. Колопроктологи при формировании межкишечных анастомозов чаще стали применять механический шов.

В хирургии рака прямой кишки в настоящее время имеют место две основные тенденции: увеличение количества органосохраняющих операций и повышение резектабельности за счет расширения показаний для комбинированных операций. Предпосылкой для расширения показаний к органосохраняющим операциям явились исследования, подтверждающие отсутствие опухолевого роста дистальнее 2 см от нижнего края опухоли, открытие рецепторов в перианальной коже, от которых зависит эффект удержания газов и кала, а также проведение предоперационной лучевой терапии, уменьшающей риск местного рецидива.

В клинической онкологии наибольший эффект получен при применении у больных раком прямой кишки предоперационнс крупнофракционной лучевой терапии в разовой дозе 4—5—7 Гр, до суммарной 20—25—35 Гр, что позволяет при II—III стадии заболевания повысить показатель пятилетней безрецидивной выживаемости до 60-70%.

У больных колоректальным раком III стадии (имеется метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов) показано проведение адъювантной химиотерапии (4-6 курсов через 28 дней) комбинацией 5-фторурацила и лейковорина. Мы отдаем предпочтение следующей схеме: лейковорин — 200 мг/м2 в виде 30-минутной внутривенной инфузии и 5-фторурацил — 400 мг/м2 в виде 4-часовой внутривенной инфузии 5 дней подряд. Указанный режим введения способствует снижению токсичности лечения, что проявляется уменьшением побочных эффектов со стороны крови и желудочно-кишечного тракта.

При нерадикальной по местному процессу операции и отсутствии отдаленных метастазов необходимо проведение дополнительного курса лучевой терапии на остаточную опухоль в разовой дозе 2 Гр до суммарной — 50-60 Гр.

В случае нерезектабельной опухоли толстой кишки, осложненной болевым синдромом, показан паллиативный курс лучевой терапии.