Наложение двуствольной колостомы (трансверзостомы. сигмостомы)
(5 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 5
ХудшийЛучший 

Показания для наложения двуствольной колостомы: нерезектабельный рак прямой и левой половины ободочной кишки, послеоперационные осложнения (несостоятельность сигморектального анастомоза, некроз низведенной кишки), местный нерезектабельный рецидив рака прямой кишки, осложненный толстокишечной непроходимостью.

Колостому удобнее формировать из средних отделов поперечной ободочной и сигмовидной кишки, так как они имеют длинную брыжейку и легко выводятся за пределы передней стенки живота.

В левой подвздошной области на середине расстояния между пупком и передней верхней остью подвздошной кишки или в левом подреберье рассекают кожу и подкожную клетчатку круговым разрезом. Крестообразно рассекают апоневроз. Тупо разводят мышцы передней стенки живота. Рассекают брюшину. Отдельными узловыми швами сшивают апоневроз и брюшину, формируя тоннель, через который выводят наружу петлю поперечной или сигмовидной кишки. Петлю фиксируют прошиванием серозно-мышечной оболочки к ранее наложенному брюшинно-апоневротическому шву. В брыжейке петли выведенной кишки делают отверстие, в нее проводят резиновую трубку со стержнем, на которой петля находится в подвешенном состоянии. Накладывают ряд кожно-кишечных швов. При отсутствии кишечной непроходимости просвет кишки вскрывают через 24-48 ч.

Если накладывают постоянную колостому, то через 10-12 дней кишку над трубкой пересекают поперек и окончательно формируют двуствольную колостому.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость у больных сIСтадией колоректального рака независимо от метода лечения превышает 80%, со II стадией при хирургическом лечении — 40-50%, при комбинированном — 60-70%, с III стадией при хирургическом лечении — 30-40%, при комбинированном — 40-50%.