Специальные методы диагностики рака билиопанкреатодуоденальной зоны
(2 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 2
ХудшийЛучший 

Ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ)Позволяют выявить в поджелудочной железе объемное образование диаметром до 2 см, а также расширение желчных протоков и протока поджелудочной железы, метастазы в печень и внепеченочное распространение первичной опухоли. Проведение УЗИ может быть затруднено из-за усиленного газообразования в кишечнике. Часто КТ более предпочтительна, а современные ее модификации — спиральная КТ и динамическая КТ с высоким разрешением — позволяют установить диагноз более чем в 95% случаев.

Прицельная пункционная биопсияОбъемного образования поджелудочной железы под контролем УЗИ или КТ безопасна и дает возможность установить диагноз у 57-96% больных.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) обычно позволяет визуализировать проток поджелудочной железы и желчные протоки, выполнить биопсию ампулы, получить желчь или сок поджелудочной железы, выполнить щеточную биопсию места стриктуры для цитологического исследования.

У всех больных с клиническими признаками холестаза и признаками расширения внутрипеченочных желчных протоков, выявленного при УЗИ или КТ, показано выполнение, кроме эндоскопической, чрескожной чреспеченочной холангиографии либо их сочетания.

Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки с использованием медикаментов, вызывающих релаксацию ее (метацил, атропин с хлоридом кальция, аэрон), дает возможность оценить степень инвазии и обструкции двенадцатиперстной кишки опухолевым процессом.

Определение стадии опухолевого процесса важно для оценки резектабельности опухоли. Одним из хирургических методов диагностики, позволяющим выявить метастазы в печени, обсеменение брюшины и сальника и выполнить биопсию, служитЛапароскопия.Если метастазы не определены при лапароскопии, КТ и ангиографии, в 75% случаев есть вероятность выполнения радикальной операции.

Ангиография. С помощью дигитальной субтракционной ангиографии можно визуализировать печеночную артерию и воротную вену, а также их внутрипеченочные ветви. Этот метод по - прежнему имеет большое значение для дооперационной оценки резектабельности опухоли.

Эндоскопическое УЗИ, предложенное недавно, позволяет с помощью эндоскопа с ультразвуковым датчиком на конце визуализировать через стенку желудка и двенадцатиперстной кишки поджелудочную железу и окружающие ее ткани. В опытных руках точность оценки стадии опухоли достигает 85%, выявления инвазии сосудов — 87%, поражения регионарных лимфатических узлов — 74%. Опыт применения этого метода пока не велик. Результаты исследования зависят от квалификации врача, а само оно требует больших затрат времени, поэтому метод не вошел в повседневную клиническую практику.

Таким образом, при раке поджелудочной железы наиболее ценными визуализационными методами диагностики являются УЗИ и КТ; прицельная пункционная биопсия под их контролем; при необходимости дуоденография, ангиография, лапароскопия, эндоскопическое УЗИ.

При раке большого дуоденального сосочка обследование можно начать с дуоденографии и дуоденоскопии с биопсией, затем следуют УЗИ, КТ, эндоскопическая холангиография, цитологическое исследование, биопсия.

При раке внепеченочных желчных протоков первый этап обследования — УЗИ, КТ. Для установления уровня и параметров стриктуры выполняют чрескожную или эндоскопическую холангиографию, ангиографию, цитологическое исследование и биопсию.