Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки
(5 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 5
ХудшийЛучший 

Показания: при локализации опухоли в среднеампулярном и иногда нижнеампулярном отделах прямой кишки.

Удаляют дистальную часть сигмовидной кишки и ампулярный отдел прямой кишки с параректальной клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами.

После лапаротомии, ревизии и определения резектабельности опухоли мобилизуют дистальную часть сигмовидной кишки и прямую кишку до мышц тазового дна, изучают длину, высоту брыжейки сигмовидной кишки и сосудистый рисунок. В зависимости от ангиоархитектоники перевязывают и пересекают нижнюю брыжеечную артерию, или верхнюю прямокишечную артерию, или верхнюю прямокишечную и нижние сигмовидные артерии. Помимо хорошего кровоснабжения низводимая кишка должна иметь длину, достаточную для ее проведения в анальный канал без натяжения. Если длина сигмовидной кишки недостаточна или имеет место ненадежное кровоснабжение, то дополнительно мобилизуют нисходящую кишку, селезеночный изгиб, дистальную часть поперечной ободочной кишки. Брыжейку пересекают на уровне хорошего кровоснабжения, которое определяют по цвету кишки, пульсации сосудов, характеру кровотечения из сосудов пересеченных жировых подвесок.

Ректальным зеркалом растягивают анальный сфинктер. Ножницами рассекают слизистую оболочку прямой кишки по всей ее окружности чуть выше зубчатой линии. Проксимальнее линии рассечения слизистой оболочки на низводимый отдел накладывают 4-5 зажимов. По линии рассечения слизистой оболочки прямой кишки, тупо пальцем разделяя мышечные волокна, проходят через всю толщу кишечной стенки. По окружности пересекают стенку прямой кишки. Низводимую кишку с опухолью протягивают через анальный канал до уровня хорошего кровоснабжения. Дистальную часть низведенной кишки с опухолью отсекают. Ранее оставляли свисающий из заднепроходного отверстия избыток низведенной кишки длиной 5-7 см, который удаляли при неосложненном течении послеоперационного периода через 12-14 дней. Недостатком такого способа является плохая функция держания вследствие длительного растяжения анального сфинктера. В настоящее время в большинстве клиник формируют колоанальный анастомоз «конец в конец» швами Донати двухрядным или однорядным швом через все слои кишечной стенки.

Оптимальнее использовать следующую методику. На уровне хорошего кровоснабжения рассекаем серозно-мышечный слой низведенной кишки до слизистого слоя. Накладываем 10-12 узловых швов рассасывающейся нитью между стенкой анального канала и краем рассеченного серозно-мышечного слоя. Пересекаем слизистую оболочку низведенной кишки. Удаляем макропрепарат.

Формирование колоанального анастомоза нецелесообразно при толстокишечной непроходимости и инфицировании полости таза при вскрытии просвета кишки во время ее мобилизации.

Затем пресакрально через прокол промежности впереди копчика устанавливают 1-2 дренажа. Восстанавливают брюшину таза. Послойно зашивают лапаротомную рану.