Чрезбрюшная резекция прямой кишки
(2 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 2
ХудшийЛучший 

Эта операция показана при локализации опухоли в ректосигмоидном и верхнеампулярном отделах прямой кишки. Иногда удается выполнить эту операцию при локализации опухоли в среднеампулярном отделе прямой кишки.

Удаляют дистальную часть сигмовидной и проксимальную часть прямой кишки с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами.

Проводят нижнюю срединную лапаротомию и ревизию. При резектабельности опухоли больного переводят в положение по Тренделенбургу. Отгораживают тонкую кишку влажным полотенцем. Оттягивают сигмовидную кишку кнаружи и рассекают внутренний листок переходной складки брюшины корня брыжейки сигмовидной кишки. Сигмовидную кишку подтягивают кнутри и рассекают наружный листок брюшины ее брыжейки по линии перехода на боковую поверхность брюшной стенки и таза. Оба разреза наружного и внутреннего листков брюшины брыжейки сигмовидной кишки дистально соединяют спереди от прямой кишки (по прямокишечно-маточной или прямокишечно-пузырной складке), проксимально на уровне предполагаемо го пересечения сигмовидной кишки. Отсепаровывают в сторону прямой кишки клетчатку таза с регионарными лимфатическими узлами. Острым и тупым путем проникают в позадипрямокишечное пространство, рассекая соединительнотканные тяжи между фасцией прямой кишки и крестцом. Пересекают нижние сигмовидные, нижние брыжеечные артерии и вены. Циркулярно в пределах собственной фасции выделяют прямую кишку в дистальном направлении на 2 см или более от нижнего края опухоли, чтобы полностью иссечь параректальную клетчатку (тотальная мезодермальная эктомия). Освобождают ее стенку от жировой ткани на протяжении 1,5-2,0 см от линии пересечения. На линии пересечения сигмовидной кишки ее стенку также освобождают от брыжейки и жировых подвесок на протяжении 1,5-2,0 см. На стенки прямой и сигмовидной кишок накладывают зажимы, между которыми кишку пересекают.

В настоящее время для восстановления непрерывности толстой кишки практически во всех клиниках применяют аппараты циркулярного кишечного шва. Наиболее часто используют аппарат компрессионного анастомоза (АКА-2). На приводящий конец сигмовидной кишки и отводящий конец прямой кишки накладывают обвивной шов. Через анальное отверстие в прямую кишку вводят рабочую часть аппарата с установленным на оправе соединительным кольцом и стержнем с зафиксированным на нем пластиковым кольцом. Пластиковое кольцо вводят в просвет сигмовидной кишки. Затягивают обвивные швы. Вращением ходовой гайки по часовой стрелке головку с пластиковым кольцом плотно сближают с соединительным кольцом с иглами, сжимая соединяемые ткани до зазора прошивания. Сводят до упора подвижную рукоятку аппарата с неподвижной. При этом происходит прошивание соединяемых тканей и пластикового кольца иглами соединительного кольца, а также прорезание излишка тканей. Вращательными движениями аппарат извлекают из прямой кишки. Через прокол промежности впереди копчика к анастомозу устанавливают дренажную трубку. Анастомоз погружают под брюшину таза при ее восстановлении. Послойно зашивают лапаротомную рану.

В последние годы для наложения сигморектального анастомоза применяют аппараты циркулярного скобочного шва.