На сайте atl-met.ru купить навес москва.
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
(8 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 8
ХудшийЛучший 

Показания: при локализации опухоли в нижнеампулярном отделе прямой кишки и анальном канале.

Операция заключается в удалении всей прямой кишки и анального канала с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами, дистальной части сигмовидной кишки и наложением постоянной концевой сигмостомы в левой подвздошной области.

Мобилизацию дистальной части сигмовидной кишки и ампулярного отдела прямой кишки проводят до мышц дна таза так, как описано выше. На верхнюю прямокишечную артерию (и вену) у места ее отхождения от нижней брыжеечной артерии накладывают зажимы, перевязывают (центральный конец дважды) и пересекают. На сигмовидную кишку на уровне не ниже 15 см от проксимального края опухоли накладывают зажимы и пересекают. Концы пересеченной кишки перевязывают и погружают в кисетный шов или перчатку.

В левой подвздошной области на середине расстояния между пупком и передней верхней остью подвздошной кости рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку круговым разрезом. Крестообразно рассекают апоневроз. Тупо разводят мышцы передней стенки живота. Рассекают брюшину. Отдельными узловыми швами сшивают апоневроз и брюшину, формируют тоннель, через который выводят наружу проксимальную часть сигмовидной кишки. Ее фиксируют прошиванием серозно-мышечной оболочки к ранее наложенному брюшинно-апоневротическому шву. На уровне кожи избыток сигмовидной кишки иссекают и формируют плоскую сигмостому наложением узловых швов краем пересеченной кишки и кожей.

Затем приступают к промежностному этапу операции. Одним или двумя кисетными швами зашивают заднепроходное отверстие. Отступив 2-3 см от наложенного шва, круговым разрезом рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку до мышц тазового дна. Ножницами или скальпелем рассекают прямокишечно-копчиковую связку. Указательным пальцем тупо проникают позади прямой кишки и выделяют заднюю полуокружность, накладывая на мощные порции мышцы, поднимающей задний проход, зажимы, пересекают и перевязывают их. Мобилизация передней полуокружности анального канала и прямой кишки более сложна из-за опасности травмирования мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин, задней стенки влагалища у женщин, а также вскрытия просвета прямой кишки. Манипуляции облегчает введенный перед операцией в мочевой пузырь катетер. Препарировать острым путем необходимо очень осторожно. Переднебоковые порции мышцы, поднимающей задний проход, пересекают на зажимах и перевязывают. Удаляют макропрепарат, включающий прямую кишку с опухолью, анальный канал, часть сигмовидной кишки, клетчатку, регионарные лимфатические узлы.

После ревизии и тщательного гемостаза полость таза целесообразно промыть антисептиками. Через проколы слева и справа от промежностной раны в остаточную полость таза (пресакральную ямку) устанавливают дренажные трубки. Промежностную рану зашивают послойно наглухо. При недостаточном гемостазе или инфицировании промежностной раны во время мобилизации ее лучше зашить частично с оставлением тампонов. Восстанавливают непрерывность брюшины таза. Послойно зашивают лапаротомную рану.