При выполнении операций на печени существует ряд проблем, от четкого решения которых зависит исход хирургического вмешательства:

· допустимые пределы резекции органа;

· необходимость выяснения до операции типа внутрипеченочного развития печеночных сосудов;

· наиболее рациональный способ обработки тканевой поверхности остающейся печени, остановки кровотечения.

Для выполнения операций на печени предложено около 50 доступов.

По данным Б. В. Петровского и Е. А. Почечуева, их можно разделить на 5 групп:

· косопоперечные (по краю реберной дуги);

· продольные;

· косопродольные;

· поперечные;

· расширенные и комбинированные разрезы.

Наиболее употребительны — разрез Кохера, Федорова, Рио Бранко, при обширных операциях — торакообдоминальные доступы.

В настоящее время основными операционными доступами являются:

· двухподреберный разрез с последующей его коррекцией подреберными ретракторами, которые крепятся к операционному столу (РСК-10); в отдельных случаях требуется дополнительный разрез от вершины его до мечевидного отростка («мерседесообразный» разрез);

· срединная лапаротомия, которая адекватна для резекции левой анатомической доли печени или при необходимости одновременно операции в малом тазу.

Резекции печени включают выполнение двух основных групп операций:

1.Типичные (центральные) резекции;

2.Атипичные (периферические) резекции.

При типичных резекциях удаляются автономные по кровоснабжению области печени, разделение паренхимы печени при этом проводится по междолевым или межсегментарным щелям. Эти резекции могут быть выполнены с предварительной перевязкой сосудов и желчных протоков в воротах печени.

Атипичные резекции подразделяются на: 1) клиновидные; 2) плоскостные; 3) краевые; 4) поперечные.

Особое место занимает экскохлеация, производимая при альвеококкозе печени. Перевязку сосудов при этом производят между паренхимой печени и паразитарным узлом.