Разное
Виды оперативных вмешательств на печени и технические аспекты некоторых из них |
При выполнении операций на печени существует ряд проблем, от четкого решения которых зависит исход хирургического вмешательства:
· необходимость выяснения до операции типа внутрипеченочного развития печеночных сосудов; · наиболее рациональный способ обработки тканевой поверхности остающейся печени, остановки кровотечения. Для выполнения операций на печени предложено около 50 доступов. По данным Б. В. Петровского и Е. А. Почечуева, их можно разделить на 5 групп:
· продольные; · косопродольные; · поперечные; · расширенные и комбинированные разрезы. Наиболее употребительны — разрез Кохера, Федорова, Рио Бранко, при обширных операциях — торакообдоминальные доступы. В настоящее время основными операционными доступами являются:
· срединная лапаротомия, которая адекватна для резекции левой анатомической доли печени или при необходимости одновременно операции в малом тазу. Резекции печени включают выполнение двух основных групп операций:
2.Атипичные (периферические) резекции. При типичных резекциях удаляются автономные по кровоснабжению области печени, разделение паренхимы печени при этом проводится по междолевым или межсегментарным щелям. Эти резекции могут быть выполнены с предварительной перевязкой сосудов и желчных протоков в воротах печени. Атипичные резекции подразделяются на: 1) клиновидные; 2) плоскостные; 3) краевые; 4) поперечные. Особое место занимает экскохлеация, производимая при альвеококкозе печени. Перевязку сосудов при этом производят между паренхимой печени и паразитарным узлом.
|