Частота опухолевого поражения различных отделов поджелудочной железы не одинакова. Рак развивается в головке железы в 60-70% случаев, в теле — в 20-30% и хвосте — в 5-10%. Тотальное поражение органа наблюдается в 2-5% случаев.

Международная классификация по системеTNM . Применима только для рака экзокринной ткани поджелудочной железы.

Анатомические области и части:

1. Головка поджелудочной железы.

2. Тело поджелудочной железы.

3. Хвост поджелудочной железы.

4. Вся поджелудочная железа.

TNM — клиническая классификация

Т — первичная опухоль:

Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,

Т0 — первичная опухоль не определяется,

Tis — карцинома in situ,

T1— опухоль ограничена поджелудочной железой, до 2 см в наибольшем измерении,

Т2 — опухоль ограничена поджелудочной железой, более 2 см в наибольшем измерении,

ТЗ — опухоль распространяется на любую из следующих структур: двенадцатиперстная кишка, желчный проток, ткани около поджелудочной железы,

Т4 — опухоль распространяется на любую из следующих структур: желудок, селезенка, ободочная кишка, прилежащие крупные сосуды.

N — регионарные лимфатические узлы.Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, расположенные около поджелудочной железы, которые подразделяются на:

•Верхние:Кверху от головки и тела поджелудочной железы;

•Нижние:Книзу от головки и тела поджелудочной железы;

•Передние:Передние панкреатодуоденальные, пилорические и проксимальные мезентериальные;

•Задние:Задние панкреатодуоденальные, вокруг общего желчного протока и проксимальные мезентериальные;

•Селезеночные:В воротах селезенки и около хвоста поджелудочной железы (только для опухолей тела и хвоста поджелудочной железы);

•Чревные:Только для опухолей головки поджелудочной железы.

Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов,

N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов,

N1 — регионарные лимфатические узлы поражены метастазами:

N1a — метастаз в одиночном регионарном лимфатическом узле;

N1b — метастазы во многих регионарных лимфатических узлах.

М — отдаленные метастазы:

М0 — нет признаков отдаленных метастазов,

M1 — имеются отдаленные метастазы.

PTNM — патогистологическая классификация. Требования к определению категорий рТ, pN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М. pN0 — гистологическое исследование обычно включает 10 и более регионарных лимфатических узлов.

Существуют узловые и диффузные экзофитные клинико-анатомические формы роста. Злокачественные опухоли развиваются преимущественно из протоков, реже из паренхимы поджелудочной железы.

Гистологически различают аденокарциному, плоскоклеточный и анапластический рак поджелудочной железы. Чаще встречается аденокарцинома (скирр, слизистые, папиллярные формы).

Рак поджелудочной железы метастазирует лимфогенно, гематогенно и распространяется путем прямого прорастания в окружающие ткани и по периневральным щелям. Отдаленные метастазы могут быть в легких, почках, печени, костях, в стенке желчного пузыря, а также в виде диссеминации по брюшине — асцит.