Опухоли слизистой оболочки полости рта
(22 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 22
ХудшийЛучший 

Опухоли слизистой оболочки полости ртаПредопухолевые заболевания

Развитию рака слизистой оболочки полости рта в 20-50% случаев предшествуют различные предопухолевые заболевания. Чаще всего предрак развивается на слизистой оболочке языка (50-70%) и щеки (11-20%). К процессам с высокой частотой озлокачествления (облигатный предрак) относят болезнь Боуэна. Факультативные предраки представлены веррукозной лейкоплакией, папилломатозом, кератоакантомой, эрозивно-язвенной и гиперкератотической формами красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевым стоматитом.

Болезнь Боуэна возникает чаще у мужчин в возрасте 40-70 лет, в основном в области мягкого неба, язычка, на языке. Клинически характеризуется, как правило, появлением единичного очага поражения в виде ограниченного, медленно увеличивающегося пятнисто-узелкового поражения застойно-красного цвета размером более 1 см в диаметре. Поверхность его может быть эрозирована и покрыта мелкими сосочковыми разрастаниями. Диагноз заболевания должен быть подтвержден морфологически.

Веррукозная лейкоплакия отличается от плоской формы лейкоплакии большей степенью ороговения. Пораженнный участок слизистой оболочки выступает над окружающими тканями, окраска его серовато-белая, отмечается небольшое уплотнение при пальпации. Веррукозная лейкоплакия имеет бляшечную и бородавчатую клинические разновидности. Наибольшей вероятностью малигнизации обладает бородавчатая разновидность. При этой форме на фоне плоской лейкоплакии возникают плотновато-бугристые бородавчатые разрастания, которые образуются преимущественно на слизистой оболочке щеки, ближе к углам рта.

Папилломатоз характеризуется появлением на слизистой оболочке сосочковых разрастаний. При усиленном развитии лейкокератоза поверхность папилломатозных разрастаний приобретает белесоватую окраску. В очаге поражения слизистой оболочки часто развивается воспаление. Возможно поверхностное изъязвление образования.

Лечение локализованных форм предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта хирургическое — иссечение, крио-и лазеродеструкция, электроиссечение. Лечение хронических язв на слизистой оболочке полости рта включает устранение травмирующих факторов и консервативную терапию. При отсутствии положительного эффекта в течение 2-3 нед проводят цитологическое исследование отпечатков или эксцизионную биопсию.

Своевременное обследование и лечение предраковых заболеваний в значительной мере сократит переход данной патологии в злокачественные новообразования. Важно понимать, что предраковые изменения не появляются на здоровой слизистой оболочке. Поэтому основными мероприятиями в профилактике предраковых заболеваний являются профилактические осмотры.

Рак слизистой оболочки полости рта

В группу опухолей слизистой оболочки полости рта включаются злокачественные новообразования слизистой оболочки языка (исключая корень языка), дна полости рта, щек, твердого и мягкого неба, альвеолярного отростка нижней и верхней челюсти.

В структуре заболеваемости рак слизистой оболочки полости рта составляет 1,5% общего числа злокачественных новообразований. Наиболее высокие показатели отмечаются в южной и юго-восточной Азии, во Франции и некоторых странах Южной Америки. Заболеваемость злокачественными новообразованиями полости рта в России (1997) составляет 2,7 на 100000 населения. У мужчин рак слизистой оболочки полости рта развивается в 4-5 раз чаще, чем у женщин. Большинство больных — лица 5-7-го десятилетия жизни. Основным фактором, способствующим возникновению рака слизистой оболочки полости рта, является курение, при котором риск развития заболевания увеличивается в 2,5 раза. При сочетании курения и употребления крепких спиртных напитков риск увеличивается в 15 раз. Аналогичный канцерогенный эффект оказывает употребление «наса» и жевание листьев бетеля. Определенную роль играют профессиональные вредности (длительный контакт с сажей), недостаток витаминов группы В и А. Другими важными этиологическими факторами являются хронические травмы и воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта.

Наиболее часто злокачественными опухолями поражается язык (50-60%) и слизистая оболочка дна полости рта (20-35%). Рак слизистой оболочки щеки наблюдается у 8-10% больных. Крайне редко опухоли развиваются на слизистой оболочке твердого неба (1,3%). Абсолютное большинство злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта представлены плоскоклеточным раком. Особенностью его течения является склонность к лимфогенному метастазированию в поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи (40-75%).

Международная гистологическая классификация злокачественных опухолей полости рта и ротоглотки

I. Опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия:

  1. Интраэпителиальная карцинома (carcinoma in situ).
  2. Плоскоклеточный рак.
  3. Разновидности плоскоклеточного рака (веррукозная карцинома, веретеноклеточная карцинома, лимфоэпителиома).

II. Опухоли, исходящие из мягких тканей:

  1. Фибросаркома.
  2. Липосаркома.
  3. Лейомиосаркома.
  4. Рабдомиосаркома.
  5. Хондросаркома.
  6. Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома).
  7. Злокачественная гемангиоперицитома.
  8. Злокачественная лимфангиоэндотелиома (лимфосаркома).
  9. Злокачественная шваннома.

III. Опухоли, исходящие из меланогенной системы:

  1. Злокачественная меланома.

IV. Опухоли спорного или неясного генеза:

  1. Злокачественная зернисто-клеточная опухоль.
  2. Альвеолярная мягкотканная саркома.
  3. Саркома Капоши.

Международная классификация по системе TNM

Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
Т0 — первичная опухоль не определяется,
Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ),
T1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении,
Т2 — опухоль до 4 см в наибольшем измерении,
ТЗ — опухоль более 4 см в наибольшем измерении,
Т4 — опухоль распространяется на соседние структуры — кость, глубокие (наружные) мышцы языка, гайморову пазуху, кожу.

Примечания:

  1. К глубоким мышцам языка относятся подъязычно-язычная, подбородочно-язычная, небно-язычная.
  2. Поверхностной эрозии костно-зубной впадины первичной опухолью десны недостаточно для обозначения процесса как Т4.
  3. При сомнении в распространении опухоли на кость выбирают менее распространенную категорию. Если при сцинтиграфии определяется очаг патологического накопления радиофармпрепарата, то опухоль относят к категории Т4.

N/pN — регионарные лимфатические узлы:
N/pNx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
N/pN0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
pN0 — гистологическое исследование материала выборочного участка тканей шеи включает 6 и более лимфатических узлов; гистологическое исследование материала, полученного с помощью радикальной или модифицированной радикальной лимфаденэктомии, включает 10 и более лимфатических узлов,
N/pN1 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения, до 3 см и менее в наибольшем измерении,
N/pN2 — метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения, до 6 см в наибольшем измерении либо метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон или противоположной стороны, до 6 см в наибольшем измерении:
N/pN2a — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения, до 6 см в наибольшем измерении,
N/pN2b — метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения, до 6 см в наибольшем измерении,
N/pN2c — метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны, до 6 см в наибольшем измерении,
N/pN3 — метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении.

Примечание. К лимфатическим узлам на стороне поражения относятся и лимфатические узлы, расположенные по средней линии.

М — отдаленные метастазы:
Мх — наличие отдаленных метастазов не может быть оценено,
М0 — нет отдаленных метастазов,
M1 — отдаленные метастазы.

Требования к определению категории рТ соответствуют требованиям к определению категории Т.

Группировка по стадиям

Стадия 0 TisN0М0
Стадия I Т1N0М0
Стадия II Т2N0М0
Стадия III Т3N0М0
Т1-3N1М0
Стадия IVA Т4N0-1М0
Любая ТN2М0
Стадия IVB Любая ТN3М0
Стадия IVC Любая ТЛюбая NM1

Клиника. Анатомические формы рака органов полости рта отличаются большим разнообразием и не имеют общепризнанной классификации. Чаще всего рак слизистой оболочки полости рта представляет собой плотное экзофитное, легко кровоточащее новообразование или язву с неровным бугристым дном, покрытым серым налетом, и возвышающимися краями, четко отграниченными от окружающих тканей (язвенная форма). Иногда в основании язвы определяется инфильтрат, уходящий в глубину тканей (язвенно-инфильтративная форма). Опухоли с эндофитным типом роста протекают более агрессивно. В клиническом течении рака органов полости рта выделяется три периода развития. Ранний период характеризуется незначительными субъективными непривычными ощущениями уплотнением слизистой оболочки, появлением белого пятна папиллярных новообразований или поверхностной язвы и др. мере развития опухоли происходит ее распад, инфицирование возникают локальные боли различной интенсивности, усиливается саливация, появляется зловонный запах изо рта (развитой период). Для периода запущенности характерно быстрое распространение опухоли на окружающие ткани, приводящее к значительному нарушению функции глотания и речи.

Диагностика включает осмотр и бимануальную пальпацию, ларингоскопию, фиброскопию рото- и носоглотки, рентгенографию лицевого скелета (по показаниям), морфологическую и цитологическую верификацию опухоли, цитологическое исследование пунктата увеличенных лимфатических узлов. В клинический минимум обследования входят рентгенография органов грудной клетки и фиброгастроскопия (высокая вероятность развития синхронного и метахронного поражения слизистой оболочки верхних отделов дыхательного и пищеварительного тракта).

При дифференциальном диагнозе необходимо иметь в виду неспецифические воспалительные процессы, актиномикоз, туберкулезное и сифилитическое поражение слизистой оболочки полости рта, зоб корня языка.

Профилактика рака полости рта заключается в своевременном лечении предраковых заболеваний, санации полости рта и рациональном протезировании, устранении вредных бытовых привычек.

Рак слизистой оболочки языка

Преимущественными локализациями опухоли являются боковые края языка (72-84,4%) и нижняя поверхность кончика языка (4-15%). Частота встречаемости основных клинико-анатомических форм рака языка (экзофитная, эндофитная, смешанная) примерно одинакова. Подавляющее большинство злокачественных опухолей языка представлены плоскоклеточным раком. В передних 2/3 языка чаще встречается рак I-II степени злокачественности, в задней трети преобладают карциномы III степени злокачественности. Около 40% больных на момент обращения имеют клинически определяемые метастазы в регионарных лимфатических узлах. Рак кончика языка чаще метастазирует в подподбородочные лимфатические узлы, а оттуда в подчелюстные и глубокие шейные, рак боковой поверхности языка — в подчелюстные и средние глубокие лимфатические узлы шеи. При расположении опухоли на кончике языка или по средней линии наблюдается билатеральное метастазирование (5-20%). Биологическая агрессивность злокачественных опухолей языка отражается и в высоких показателях скрытого метастазирования (30-40%).

Лечение. При I стадии рака подвижной части языка эффективен хирургический метод. При раке языка II-III стадий с глубиной инфильтрации не более 4 см без глубокого перехода опухоли на слизистую оболочку альвеолярного отростка нижней челюсти методом выбора является сочетанная лучевая терапия. Во время имплантации интрастатов должен решаться вопрос о наложении временной трахеостомы (высокий риск отека языка и асфиксии). В остальных случаях лечение комбинированное. Дистанционную гамма-терапию проводят в предоперационном периоде (СОД 40-45 Гр). В поле облучения включают первичный очаг и область регионарных лимфатических узлов I этапа (при отсутствии метастазов) или все лимфатические узлы шеи (при клинически определяемых метастазах). Интервал между окончанием лучевой терапии и операцией не должен превышать 2-3 нед. Гемиглоссэктомию осуществляют при диаметре опухоли не более 4 см электрохирургическим методом. Местно-распространенные опухоли языка служат показанием к комбинированным или расширенным операциям. Для выполнения комбинированных операций применяют доступы, осуществляемые через рот, с дополнительным рассечением тканей щеки или нижней губы по средней линии и различными видами остеотомии. При распространенном раке языка объем резекции увеличивают за счет частичного удаления корня и противоположной части языка (субтотальная и тотальная глоссэктомия), всех мышечных структур пораженной опухолью зоны, содержимого подчелюстного (обязательно) и подбородочного (по показаниям) треугольников. Распространение опухоли на нижнюю челюсть является показанием к ее сегментарной резекции. В этом случае необходимо наложить временную трахеостому и обеспечить энтеральное питание больного. Тотальная глоссэктомия или пересечение обоих подъязычных нервов приводит к необходимости длительного зондового питания больного или наложения гастростомы. Для улучшения функциональных и косметических результатов при сквозных резекциях нижней челюсти используют васкуляризированные сложные костно-мягкотканные свободные лоскуты, титановые имплантаты, кожно-мышечные регионарные лоскуты на питающей ножке, свободные костные трансплантаты.

Послеоперационное облучение проводят при наличии резидуальной опухоли (R1-2) до суммарной очаговой дозы 70 Гр (с учетом ранее проведенной лучевой терапии). В объем облучаемых тканей включают ложе удаленной опухоли и зоны ее местного распространения.

Поскольку частота скрытого регионарного лимфогенного метастазирования рака языка высока, через 2-3 нед после операции на первичном очаге или после завершения курса лучевой терапии выполняют профилактическую двустороннюю лимфаденэктомию. При наличии клинически определяемых метастазов шейную лимфодиссекцию на стороне поражения производят одномоментно с удалением первичного очага. Через 3-4 нед выполняют профилактическую лимфаденэктомию на противоположной стороне.

Основными видами оперативных вмешательств на шейном лимфатическом аппарате являются операция Крайла и фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи. Операция Крайла выполняется при наличии множественных или одиночных несмещаемых метастазов в регионарных лимфатических узлах. При этом типе вмешательства удаляют клетчатку и лимфатические узлы подбородочного, подчелюстного и бокового треугольников шеи. Границами иссечения являются средняя линия шеи, ключица, передний край трапециевидной мышцы, нижний край нижней челюсти. Клетчатку удаляют вместе с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, внутренней яремной веной, добавочным нервом, подчелюстной и нижним полюсом околоушной слюнной железы. Фасциально-футлярное удаление клетчатки шеи выполняют при увеличенных и подозрительных на метастатическое поражение лимфатических узлах, а также при одиночных, не спаянных с соседними анатомическими образованиями метастазах. Принципиальной особенностью фасциально-футлярной лимфаденэктомии является сохранение внутренней яремной вены, грудино-ключично-сосцевидной мышцы и добавочного нерва.

Прогноз зависит от степени инфильтрации и наличия регионарных метастазов. Пятилетняя выживаемость при раке I-II стадий составляет 50-70% и III-IV стадий — 15-30%. Местно-регионарные рецидивы при раке языка в 60-70% случаев приводят к смертельному исходу. Смертность от отдаленных метастазов составляет 15%, от первично-множественных опухолей — 20-40%.

Рак слизистой оболочки дна полости рта

Клиника. Клиническое течение опухолей дна полости рта характеризуется ранним распространением процесса на окружающие ткани (десна, надкостница нижней челюсти). В свою очередь, ткани дна полости рта инфильтрируются вторично злокачественными опухолями языка, десны, нижней челюсти, подчелюстных слюнных желез, что необходимо учитывать в дифференциальной диагностике. Поражение опухолью нижней челюсти можно определить пальпаторно — фиксация опухоли к нижней челюсти служит одним из признаков вовлечения в процесс надкостницы или прорастания кости. Неподвижность языка свидетельствует о глубокой инвазии опухоли.

Первым лимфатическим барьером рака слизистой оболочки дна полости рта являются подчелюстные и яремно-двубрюшные лимфатические узлы (уровень I и II). Подподбородочные лимфатические узлы поражаются редко. Клинически распознаваемые метастазы в регионарных лимфатических узлах встречаются у 30-40% больных, в 20% случаев отмечаются скрытые метастазы. Отдаленные метастазы возникают у 10-15% больных.

Лечение опухолей небольших размеров (Т1) в основном может осуществляться путем трансоральной резекции с отступом на 2 см от макроскопически определяемых краев опухоли, криодеструкции или лучевой терапии. В ряде зарубежных клиник в настоящее время изучаются возможности электрохимиотерапевтического и электрохимического лечения. При экзофитных опухолях слизистой оболочки дна полости рта с глубиной инфильтации не более 3-4 мм методом выбора является аппликационная лучевая терапия. Внутритканевая лучевая терапия в качестве самостоятельного метода может быть применена при лечении четко отграниченных опухолей (Т1-2) с глубиной инфильтрации 2,5-3 см (СОД 60-70 Гр). В остальных случаях предпочтение отдают сочетанной лучевой терапии с проведением на первом этапе дистанционной гамма-терапии в дозе 30-40 Гр (Т1-2) или 40-50 Гр (ТЗ). При регрессии опухоли менее 50% лечение завершают операцией. Лечение радиочувствительных опухолей завершают внутритканевой лучевой терапией в суммарной очаговой дозе 30-50 Гр. При опухолях средних размеров (Т2) передней части дна полости рта и глубоко инвазирующих новообразованиях обязательно билатеральное облучение первого лимфатического барьера. Противопоказанием к сочетанной лучевой терапии является вовлечение в опухолевый процесс кости, крупных сосудов, тризм, наличие регионарных метастазов, недоступность опухоли для внедрения источников.

Лечение опухолей, соответствующих по местному распространению Т3-4, комбинированное: резекция в сочетании с пред-или послеоперационным облучением (40-50 Гр). При местно-распространенных опухолях слизистой оболочки дна полости рта выполняют комбинированные и расширенные операции. При этом предварительно перевязывают наружную сонную артерию и накладывают на 1-2 нед временную трахеостому. Объем иссекаемых тканей определяется распространенностью опухолевого процесса. Наиболее типичными операциями являются:

  1. резекция дна полости рта с одновременной резекцией в едином блоке трети или половины языка;
  2. резекция дна полости рта с одномоментной краевой резекцией альвеолярного края нижней челюсти или резекцией внутренней части нижней челюсти, к которой примыкает опухоль;
  3. резекция дна полости рта с одновременной сквозной резекцией нижней челюсти;
  4. аналогичные операции с одномоментным иссечением в едином блоке шейной клетчатки.

Большие послеоперационные дефекты мягких тканей устраняют кожными аутотрансплантатами, местными лоскутами, кожно-мышечными регионарными лоскутами на питающей ножке. В ряде случаев требуется пересадка сложных тканевых комплексов (кожно-мышечных, мышечно-костных и др.) с использованием микрохирургической техники. При сквозных резекциях нижней челюсти показана первичная или отсроченная костная пластика или эндопротезирование титановыми конструкциями. Если непрерывность нижней челюсти не восстанавливается одномоментно с удалением опухоли, необходимо фиксировать костные фрагменты специальными шинами.

При раке I-II стадий, если нет клинически выявляемых метастазов и имеется возможность регулярно осматривать больного, от профилактической регионарной лимфаденэктомии можно воздержаться. При распространенных формах заболевания (III-IV стадии) показаны превентивное облучение регионарных лимфатических узлов, которое проводят одновременно с облучением первичного очага, или билатеральная шейная лимфодиссекция. Фасциально-футлярную лимфаденэктомию выполняют через 3-4 нед после завершения лечения первичного очага. Тактика лечения реализованных регионарных метастазов аналогична таковой при раке языка.

Лекарственное лечение рака слизистой оболочки полости рта применяют в качестве неоадъювантой химиотерапии либо с паллиативной целью в рамках химиолучевого лечения. Могут быть использованы следующие комбинации лекарственных средств:

  1. цисплатин — 100 мг/м2 внутривенно в 1-й день, фторурацил — 1000 мг/м2 внутривенно в 1-4-й дни с проведением циклов каждые 3-4 нед;
  2. метотрексат — 40 мг/м2 внутривенно в 1-й и 15-й дни, блеомицин — 10 мг/м2 внутривенно в 1, 8 и 15-й дни, цисплатин — 50 мг/м2 внутривенно капельно в 4-й день, с проведением циклов каждые 3-4 нед.

При недостаточной эффективности химиотерапии можно проводить монотерапию таксанами или полихимиотерапию с использованием таксанов (с учетом перекрестной устойчивости к ранее применявшимся препаратам).

Результаты лечения зависят от размера первичной опухоли, наличия регионарных метастазов, степени поражения нижней челюсти и радикальности операции. По сводным данным литературы, пятилетняя выживаемость при локализованных опухолях I-II стадий дна полости рта составляет 60-80%. В случае пересечения опухолью средней линии дна или распространения на язык и нижнюю челюсть пятилетняя выживаемость в пределах 50-60%, при опухолях III-IV стадий — менее 50%. Наличие регионарных метастазов снижает показатели ее до 25%.

Рак слизистой оболочки десен и щек

Опухоли десен наиболее часто (80%) локализуются в области нижней десны позади малых коренных зубов. Экзофитные новообразования чаще бывают папиллярными или веррукозными и в начальном периоде развития могут быть сходны с доброкачественным гиперкератозом. Регионарное метастазирование наблюдается в 15-30% случаев при раке слизистой оболочки десен, реже встречается при опухолях щек. Скрытые метастазы выявляются у 10-20% больных.

Лечение. Небольшие поверхностные опухоли десен могут быть излечены хирургическим путем или контактной лучевой терапией. При вовлечении в процесс кости и больших опухолях (Т3-4) проводится комбинированное лечение (дистанционная гамма-терапия + операция). В объем облучаемых тканей включается первичный очаг и шейные лимфатические узлы на стороне поражения. Превентивное облучение лимфатических узлов шеи ограничивается уровнем первого регионарного барьера. Через 2-3 нед после завершения лучевой терапии выполняется сегментарная резекция верхней или нижней челюсти. При наличии метастазов в лимфатических узлах одномоментно с иссечением первичной опухоли выполняется шейная лимфодиссекция на стороне поражения.

Распространение опухоли на слизистую оболочку щеки и дна полости рта служит показанием к проведению комбинированных операций. Обязательным условием расширенных операций при локализации опухоли на альвеолярном отростке нижней челюсти является удаление в едином блоке с первичным очагом содержимого подчелюстного треугольника с одной стороны, при поражении передних отделов альвеолярной части нижней челюсти — подбородочного треугольника, при распространении опухоли на передние отделы дна полости рта — подчелюстных треугольников с двух сторон.

Злокачественные новообразования щеки I-II стадий могут быть излечены хирургическим путем или сочетанной лучевой терапией. На первом этапе проводят дистанционную лучевую терапию с целью снижения биологической активности опухоли и уменьшения ее объема, на втором этапе — контактную или внутритканевую лучевую терапию. При поверхностных опухолях контактная лучевая терапия может быть использована как самостоятельный метод лечения. В остальных случаях лечение комбинированное. Спустя 2-3 нед после завершения предоперационной лучевой терапии выполняют хирургическое вмешательство. Операционный доступ осуществляют путем пересечения нижней губы по средней линии с продолжением разреза в подчелюстную область. В блок удаляемых тканей включают опухоль с окружающими тканями, фрагмент нижней челюсти и жевательные мышцы (при вовлечении их в опухолевый процесс), содержимое подчелюстного треугольника. Прорастание опухоли в нижнечелюстной канал является показанием к удалению половины нижней челюсти. Образовавшийся дефект слизистой оболочки, кожи и кости устраняют одним из видов пластики. Шейную лимфодиссекцию выполняют при наличии клинически выявляемых регионарных метастазов. Превентивное облучение регионарного лимфатического аппарата не проводится.

Прогноз. Показатели выживаемости при опухолях десен и щек зависят от размера опухоли, поражения кости, наличия регионарных метастазов. Средняя пятилетняя выживаемость пациентов с опухолями десны находится в пределах от 78% (при I стадии) до 15% (при IV стадии). Результаты комбинированного лечения при вовлечении в процесс кости значительно лучше, чем при проведении лучевой терапии.

По сводным данным, пятилетняя выживаемость при раке щеки I-II стадий составляет 65-74%, III-IV стадий варьирует в пределах от 20 до 30%.

Рак слизистой оболочки ретромолярного треугольника

Опухоли, возникающие в ретромолярном треугольнике, редко ограничиваются слизистой оболочкой десны; в процесс могут вовлекаться близлежащая слизистая оболочка щеки, передние небные дужки, дно полости рта, задняя часть десны. Опухоль ретромолярного треугольника, распространяющаяся на передние небные дужки, может быть внешне больше похожа на рак носоглотки.

Риск возникновения клинически позитивных и скрытых метастазов в лимфоузлах при этих опухолях значительно выше, чем при опухолях десны другой локализации.

Лечение поверхностных опухолей, в том числе распространяющихся на мягкое небо и слизистую оболочки щеки, лучевое. При поражении надкостницы производят частичную (краевую) резекцию нижней челюсти даже при опухолях небольших размеров. Умеренно распространенные и инфильтративные опухоли лечат комбинированно. На первом этапе выполняют хирургическое вмешательство (резекция нижней челюсти и шейная лимфодиссекция), затем проводят дистанционную лучевую терапию. При местно-распространенных процессах лечение начинают с предоперационной лучевой терапии, которая в ряде случаев позволяет перевести опухоль в резектабельное состояние.

Рак слизистой оболочки твердого неба

На твердом небе чаще развиваются злокачественные опухоли из малых слюнных желез (аденокистозная карцинома, аденокарцинома). Аденокарциномы длительное время имеют тенденцию к инкапсулированному росту. Редко развивающийся плоскоклеточный рак склонен к быстрому изъязвлению.

Лечение. Методом выбора лечения плоскоклеточного рака без поражения надкостницы является внутри полостная контактная терапия (при технической возможности подведения стомастата к очагу поражения). В остальных случаях лечение комбинированное. На первом этапе проводят предоперационную лучевую терапию, выполняют электрохирургическое удаление опухоли, отступая от видимого поражения слизистой оболочки на 3-4 см. Послеоперационные дефекты закрывают обтурирующими протезами или устраняют с помощью пластических операций.