Опухоли гортани
(35 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 35
ХудшийЛучший 
Article Index
Опухоли гортани
Рак гортани
All Pages

Доброкачественные опухоли и предраковые заболевания гортани

Развитие рака гортани в значительной степени связано с предшествующими заболеваниями. К облигатным предракам гортани относят папиллому (у взрослых), пахидермию, дискератозы (лейкоплакия, лейкокератоз). Факультативные предраки представлены контактной фибромой, Рубцовыми процессами после хронических специфических инфекций (туберкулез, сифилис, склерома) и ожогов.

Папилломы составляют 40-58% доброкачественных опухолей гортани. Излюбленной локализацией образования являются голосовые складки, но опухоль может исходить из любого участка слизистой оболочки. Различают твердую и мягкую папиллому. Твердая папиллома имеет бледно-серый цвет и мелкобугристую поверхность, мягкая — выглядит как гроздевидное образование темно-красного цвета. Поражение может быть одиночным или множественным. Первым клиническим проявлением заболевания обычно бывает нарушение фонации. Нарастание охриплости, наличие прожилок крови в мокроте и затруднение дыхания — косвенные признаки малигнизации процесса, частота которой составляет 3-20%.

Пахидермия — гиперплазия слизистой оболочки гортани. Процесс локализуется вблизи голосовых отростков черпаловидных хрящей или в межчерпаловидной области и редко на вестибулярных и голосовых складках, где выявляется патологическое образование, напоминающее бородавчатые разрастания розового цвета. В межчерпаловидной области пахидермия имеет складчатый вид. Озлокачествление наблюдается при симметричном поражении в месте перехода вестибулярных складок на черпаловидные хрящи.

Дискератозы. Лейкоплакия слизистой оболочки гортани имеет вид продолговатого белого пятна с неровной поверхностью, локализующегося на голосовых складках. Клинически может проявляться нарушением фонации и кашлем. Лейкокератоз чаше возникает на голосовой складке, передней комиссуре, в межчерпаловидном пространстве. Очаг поражения, как правило, небольшого размера с неровной ворсинчатой поверхностью серовато-белого цвета.

Малигнизацию предраковых заболеваний диагностируют путем эндоларингеальной биопсии. В затруднительных случаях для установления диагноза может быть использовано цитологическое исследование соскоба со всей поверхности патологического образования.

Лечение облигатных предраков заключается в эндоларингеальном удалении образований. При распространенном процессе прибегают к ларингофиссуре с последующим криовоздействием, лазеродеструкцией или электрокоагуляцией патологического очага.

Фиброма — как правило, одиночная опухоль округлой формы с гладкой поверхностью, локализующаяся в передней трети голосовой складки. Различают плотные и мягкие фибромы. Консистенция опухолей определяется преобладанием клеток или волокнистого вещества. Цвет опухоли серовато-белый или розовый. При наличии в новообразовании большого количества расширенных кровеносных сосудов (ангиофиброма) цвет интенсивно красный, иногда с синюшным оттенком. Опухоль может быть на ножке или широком основании.

Лечение хирургическое.

Контактная фиброма развивается в результате курения, повышенной голосовой нагрузки и хронического воспаления. Чаще развивается у мужчин. Представляет собой симметричное опухолевое поражение в задних отделах голосовых складок. Постоянная травматизация приводит к изъязвлению опухоли и росту грануляций.

Лечение. Выбор метода лечения (хирургическое или консервативное) определяется размерами фибромы и сопутствующими воспалительными процессами.

Гемангиомы и лимфангеомы — редко встречающиеся опухоли гортани. Гемангиомы встречаются чаще и обычно представлены кавернозной формой. Опухоль обычно локализуется на голосовых, вестибулярных складках и имеет дольчатый вид. Цвет новообразования варьирует от красного до темно-синего. Поражение может быть одиночным и множественным.

Лечение заключается в удалении опухоли гальванокаутером, проведении склерозирующей терапии спиртом. В некоторых случаях проводится телегамматерапия.

Кисты гортани могут быть первичными (ретенционные и врожденные) и вторичными (в результате перерождения доброкачественных опухолей). Чаще встречаются ретенционные кисты, образующиеся в результате закупорки протоков слизистых желез гортани. Локализуются преимущественно на гортанной поверхности надгортанника, в толще вестибулярных и голосовых складок. Имеют вид небольших пузырьков с прозрачной или желтоватой тягучей жидкостью. Дермоидные кисты отличаются плотной оболочкой и кашицеобразным содержимым.

Лечение хирургическое — эндоларингеальное иссечение наружной поверхности кисты. Небольшие бессимптомные кисты можно наблюдать. Кисты больших размеров удаляют наружным доступом.

Ларингоцеле (воздушные опухоли гортани) развиваются вследствие аномалии развития желудочков гортани, атонии ее стенок и факторов, повышающих давление внутри гортани (кашель и т.д.). Появлению ларингоцеле могут способствовать опухоли и рубцовые процессы преддверной складки, препятствующие обратному выходу воздуха из гортанного желудочка. При внутреннем варианте ларингоцеле прикрывает голосовую складку и в той или иной степени голосовую щель, вдается в грушевидный синус. Большие новообразования вызывают охриплость и затруднение дыхания. Проникновение опухоли через щитоподъязычную мембрану приводит к выпячиванию в области боковой поверхности шеи (комбинированный вариант). В этом случае при пальпации шеи кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы определяется шарообразная, эластичная, смещаемая вместе с гортанью опухоль. При кашле ларингоцеле может увеличиваться, при надавливании уменьшаться.

Лечение хирургическое. Внутренние воздушные опухоли удаляют эндоларингеально, при комбинированном варианте — из наружного доступа.