Внеорганные опухоли шеи
(7 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 7
ХудшийЛучший 

Внеорганные опухоли шеи развиваются главным образом из мягких тканей шеи. Выделяют опухоли нейроэктодермального генеза, из производных мезенхимы и неклассифицируемые опухоли, дисэмбриональные опухоли. Основными формами нейроэктодермальных внеорганных опухолей шеи являются невриномы, нейрофибромы, хемодектомы, параганглиомы и др. Из мезенхимальных опухолей встречаются жировые (липомы), сосудистые (гемангиомы, лимфангиомы), фибробластические (фибромы, десмоиды) и другие морфологические формы. Злокачественные варианты среди мезенхимальных опухолей встречаются чаще. Наиболее редкими являются дисэмбриональные опухоли (бранхиогенный рак, опухоли аберрантных образований щитовидных желез и др.).

Клиника. Более чем у 80% больных основным и единственным начальным признаком заболевания является наличие клинически определяемой опухоли. При невриномах могут иметь место неврологические расстройства, связанные со сдавлением или раздражением тех нервов, из которых развивается опухоль.

Каротидная хемодектома возникает в месте расположения каротидного гломуса (развилка сонной артерии). Развитие опухоли может изредка вызывать головные боли, головокружения, кратковременное коллаптоидное состояние при надавливании. При аускультации над опухолью иногда может определяться сосудистый шум.

Злокачественные внеорганные новообразования шеи характеризуются более быстрым ростом, лимфогенным (неврогенные саркомы, злокачественная синовиома и хемодектома) и гематогенным (нейробластома, низкодифференцированная липосаркома) метастазированием.

Диагностика основана на данных внешнего осмотра и пальпации опухоли и групп лимфатических узлов шеи, компьютерной томографии, ангиографии, морфологического и цитологического исследования. Внеорганные опухоли шеи необходимо дифференцировать со специфическими и неспецифическими лимфаденитами, поражением лимфатических узлов шеи при лимфогранулематозе, лимфосаркомах, лейкозах. Для исключения метастатического поражения лимфатических узлов шеи обязательно общее обследование с акцентом на органах головы и шеи (эндоскопическое исследование полости рта, ротоглотки, носоглотки, гортаноглотки и гортани).

Лечение доброкачественных внеорганных опухолей хирургическое с использованием достаточно широкого наружного доступа. Неврогенные опухоли парафарингеальной локализации можно удалять методом интракапсулярной энуклеации. При удалении каротидной хемодектомы, в случае вынужденной резекции внутренней или общей сонной артерии, необходимо восстановить магистральный кровоток путем пластического замещения резецированных сосудов (аутовена, сосудистый протез) или наложения анастомоза между пересеченными дистальными концами внутренней и наружной сонной артерии. Значительно уменьшить кровопотерю и облегчить удаление каротидной хемодектомы позволяет селективная эмболизация основного питающего опухоль сосуда.

Лечение неврогенных сарком, фибросарком, десмоидных опухолей шеи, липосарком, рабдомиосарком преимущественно хирургическое. Лучевая терапия может использоваться в качестве адъювантного метода лечения при низкодифференцирован-ных опухолях и условно радикальном характере оперативного вмешательства. Адекватным хирургическим вмешательством при злокачественных внеорганных опухолях шеи является удаление новообразования и прилежащих тканей в целостном анатомическом футляре с иссечением клетчатки и лимфатических узлов зон регионарного метастазирования (для лимфогенно метастазирующих опухолей).

Лечение синовиальных сарком, гемангиоэндотелиомы, гемангиоперицитомы и неклассифицированных сарком комбинированное (лучевая терапия + операция). Послеоперационная лучевая терапия показана, если:

  1. по каким-либо причинам не проводилось предоперационное облучение при радиочувствительных опухолях;
  2. во время оперативного вмешательства была нарушена абластика или опухоль удалена нерадикально;
  3. гистологическое исследование опухоли выявило низкодифференцированный вариант.

Лучевую терапию (в дозе 40 Гр) начинают через 12-15 дней после операции.

При невозможности радикального оперативного вмешательства проводится паллиативная лучевая терапия (60-80 Гр). Положительный эффект от лучевой терапии может наблюдаться при любых морфологических типах опухолей, однако наиболее прогнозируемую радиочувствительность имеют липосаркомы, ангиогенные и неклассифицируемые саркомы.

Химиотерапия применяется ограниченно. Среди внеорганных опухолей шеи наибольшей чувствительностью к лекарственному лечению обладают гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома, ангиосаркомы и эмбриональная рабдомиосаркома (у детей). Чаще используют цисплатин, циклофосфан, адриамицин, дактиномицин, винкристин, карминомицин и их комбинации.