Разное

Рак пищевода - Предварительная экспертиза при раке пищевода
(4 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 4
ХудшийЛучший 
Article Index
Рак пищевода
Предварительная экспертиза при раке пищевода
All Pages

Предварительная экспертиза при раке пищевода.

Для клинического определения распространения опухоли по отношению к стенке пищевода или окружающим органам и тканям (cTNM) стандартными способами исследования во многих странах Являются рентгеновская компьютерная томография (КТ) и эндоскопическая ультразвуковая эхоскопия.

КТ-критерии возможной резектабельности не всегда четко определены. Однако считается, что отсутствие прослойки между опухолью пищевода и четвертью окружности аорты или инвазия паренхимы легкого, по данным компьютерных томограмм, должны характеризовать карциному пищевода как Т4. Лимфоузлы более 2 см почти всегда являются метастатическими, от 1 до 2 см сомнительными в отношении метастазирования. Узлы размером Менее 1 см определяют как интактные (cN0).

В последние годы интенсивно развивается метод эндоскопической ультразвуковой эхоскопии (ЭУЭ), которая во многих странах является стандартной диагностической процедурой. По диагностической значимости в определении клинической стадии первичной опухоли и состояния регионарных лимфатических узлов она превосходит рентгеновскую КТ.

Использование ультразвукового источника с высокой разрешающей способностью стало возможным благодаря технической разработке, позволяющей установить на конец фиброскопа преобразователь с высокой частотой. В этой ситуации можно с высокой степенью достоверности судить о распространении опухоли состоянии близлежащих узлов, устанавливая конец фиброскопа у верхнего края опухоли. Нормальная стенка пищевода представлена на экране пятью слоями: слизистая оболочка, подслизистый слой, тонкая пластинка (lamina propria), мышечный слой и адвентиций. Первичные опухоли проявляются как относительно гипоэхогенные изображения без четких контуров, в то время как метастатические узлы носят резко ограниченный гипоэхогенный характер. Такая семиотика позволяет определить метастазы даже в нормальных по размерам лимфоузлах.

Точность метода в установлении степени распространения первичной карциномы (Т) увеличивается параллельно степени инвазии стенки пищевода, достигая 90% для ТЗ. Точность в определении состояния регионарных лимфоузлов составляет 75-80%. Предел применения ЭУЭ — его 13-миллиметровый диаметр, который не позволяет провести инструмент в пределах злокачественного стеноза у 50% больных.

При поражении верхней и средней трети пищевода обязательное исследование — трахеобронхоскопия, которая позволяет выявить прямые или косвенные признаки прорастания опухоли в эти органы, а также признаки массивного метастатического поражения субкаринальных (или бифуркационных) лимфатических узлов. При этом отмечаются развернутость, деформация и отсутствие подвижности карины при дыхании.

Для определения возможных отдаленных метастазов обязательно используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Другие методы исследования (МРТ, сканирование костей и т.д.) назначают только при наличии соответствующих жалоб. Позитронная эмиссионная томография с глюкозой, меченной 18-Р-диокси-Э-глюкозой, используется для выявления отдаленных метастазов.

Достоверность прорастания опухоли в такие структуры, как аорта, перикард и миокард, может быть подтверждена при торакоскопии и диагностической торакотомии. Массивное метастатическое поражение забрюшинных лимфатических узлов должно быть обязательно верифицировано с помощью лапароскопии или при пункции под контролем ультразвукового аппарата.

Значительный процент послеоперационных осложнений и летальности связан с нарушениями со сторону сердечно-легочной системы. Поэтому электрокардиограмма и функция внешнего дыхания должны быть изучены во всех случаях без исключения. Другие предоперационные исследования проводятся для того, чтобы установить готовность больного к хирургическому вмешательству и изучить органы, которые в перспективе могут заменить пищевод после его резекции. Желудок, тонкая и толстая кишка — органы, которые могут заменить пищевод. Окончательное решение обычно принимается во время операции, однако необходимо полное рентгенологическое и, если это возможно, эндоскопическое исследование желудка, ирриго- или колоноскопия. Дивертикулы, полипы и более злокачественные опухоли толстого кишечника исключают толстую кишку из органов, способных заменить пищевод, как и желудок, если на нем уже проводились операции.