Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли — миомы, фибромы и фибромиомы — встречаются относительно редко.

Клиника. Больные могут предъявлять жалобы на боли, затрудненность половой жизни, нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки.

Диагностика не составляет затруднений.

Лечение хирургическое.

Предзлокачественные процессы

Предзлокачественные патологические процессы влагалища расцениваются как интраэпителиальная неоплазия влагалища (VAIN). Включает предраковые заболевания (дисплазии) и преинвазивный рак (carcinoma in situ, интраэпителиальный рак). VAIN I соответствует легкой дисплазии, VAIN II — умеренной дисплазии, VAIN III — тяжелой дисплазии и преинвазивному раку.

Клиника. Клинически интраэпителиальная неоплазия влагалища может быть представлена в виде красных, белых пятен, плоских кондилом или визуально не определяться. Большинство поражений возникает в верхней трети влагалища и часто имеет многоочаговый характер.

Диагностика заболевания основывается на данных кольпоскопии и результатах морфологического изучения патологического материала.

Лечение хирургическое. Возможно применение лазерной или холодовой деструкции, а также аппликаций 5% 5-фторурациловой мазью (7-10 дней). В случае неэффективности указанных методов показаны широкое иссечение патологических очагов с последующей пластикой или эндовагинальная гамма-терапия в суммарной дозе 60-70 Гр.

Рак влагалища

Первичный рак влагалища встречается редко, составляя менее 2% всех злокачественных опухолей женских половых органов. Гораздо чаще наблюдается метастатический рак. Во влагалище метастазируют рак шейки и тела матки, саркома и хориокарцинома матки, рак яичников, рак почки. Характерная локализация метастазов — нижняя треть передней стенки влагалища.

Развитие первичного рака влагалища связывают с инфицированием вирусом папилломы человека и вирусом герпеса (тип 2) в репродуктивном возрасте, инволютивными и дистрофическими процессами на фоне иммунодепрессии — в постменопаузальном периоде. Наиболее часто болеют женщины старше 50 лет. В большинстве случаев патологический очаг располагается в верхней трети влагалища в виде язвы с приподнятыми краями или бугристых разрастаний, которые по мере роста приобретают смешанную анатомическую форму. Подавляющее большинство опухолей (90%) имеют плоскоклеточную структуру различной степени дифференцировки.

Опухоль распространяется преимущественно лимфогенным путем. При раке верхней и средней трети влагалища регионарные метастазы располагаются в тазовых лимфоузлах (внутренние, наружные подвздошные и обтураторные). Опухоли нижней трети влагалища метастазируют в паховые, реже — в бедренные лимфоузлы.

Классификация. Классификация FIGO базируется на клинических данных, система TNM предполагает учет клинической и/или патогистологической информации (pTNM).

TNM FIGO, категории стадии

Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
Т0 — первичная опухоль не определяется,
Tis 0 преинвазивная карцинома (carcinoma in situ),
T1 I опухоль ограничена влагалищем,
Т2 II опухоль прорастает паравагинальные ткани, но не распространяется на стенки таза,
ТЗ III опухоль распространяется на стенки таза,
Т4 IVА опухоль прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется за пределы таза.

N — регионарные лимфатические узлы. Регионарными являются для верхних двух третей влагалища тазовые лимфатические узлы, для нижней трети влагалища — паховые лимфатические узлы.
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов,
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов,
N1 III метастазы в тазовых или паховых лимфатических узлах.

М — отдаленные метастазы:
Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов,
М0 — отдаленные метастазы не определяются,
M1 IVB имеются отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные).

pTNM — патогистологическая классификация

Требования к определению категорий рТ и pN соответствуют требованиям к определению категорий Т и N.

pNO — гистологическое исследование обычно включает 6 и более паховых или 10 и более тазовых лимфатических узлов.

Клиника. Характерны бели, кровянистые выделения из половых путей, боли, дизурия, затруднение акта дефекации, лимфовеностаз нижней конечности, нарушение функции почек.

Диагностика основывается на данных гинекологического осмотра с использованием ложкообразных зеркал, кольпоскопии, цитологического исследования мазков с опухоли и гистологического изучения биоптата.

Лечение. Хирургическое лечение проводят у молодых женщин с небольшими опухолями, расположенными в верхней трети влагалища. При этом выполняют операцию Вертгейма с удалением верхней половины влагалища. Хирургическое лечение может быть дополнено лучевым.

Лучевая терапия — основной метод лечения рака влагалища. При новообразованиях верхней и средней трети осуществляют сочетанное лучевое лечение аналогично таковому при раке шейки матки. При расположении опухоли в средней трети влагалища планируют индивидуально контактную гамма-терапию, которая включает комбинацию внутриполостного и внутритканевого способов. Сочетанную лучевую терапию опухолей нижней трети влагалища проводят в соответствии с принципами лучевого лечения рака наружных половых органов.

Химиотерапия применяется редко; аналогична таковой при раке шейки матки.

Прогноз заболевания обусловлен степенью распространения опухолевого процесса, морфологической структурой опухоли и степенью ее дифференцировки.

Отдаленные результаты лечения не зависят от метода и составляют 28,7-45,5%. Пятилетняя выживаемость при раке влагалища I стадии составляет 71%, II стадии — 47%, III стадии — 25%, IV стадии - 8%.