Разное
Опухоли влагалища |
Доброкачественные опухоли Доброкачественные опухоли — миомы, фибромы и фибромиомы — встречаются относительно редко. Клиника. Больные могут предъявлять жалобы на боли, затрудненность половой жизни, нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки. Диагностика не составляет затруднений. Лечение хирургическое. Предзлокачественные процессы Предзлокачественные патологические процессы влагалища расцениваются как интраэпителиальная неоплазия влагалища (VAIN). Включает предраковые заболевания (дисплазии) и преинвазивный рак (carcinoma in situ, интраэпителиальный рак). VAIN I соответствует легкой дисплазии, VAIN II — умеренной дисплазии, VAIN III — тяжелой дисплазии и преинвазивному раку. Клиника. Клинически интраэпителиальная неоплазия влагалища может быть представлена в виде красных, белых пятен, плоских кондилом или визуально не определяться. Большинство поражений возникает в верхней трети влагалища и часто имеет многоочаговый характер. Лечение хирургическое. Возможно применение лазерной или холодовой деструкции, а также аппликаций 5% 5-фторурациловой мазью (7-10 дней). В случае неэффективности указанных методов показаны широкое иссечение патологических очагов с последующей пластикой или эндовагинальная гамма-терапия в суммарной дозе 60-70 Гр. Рак влагалища Первичный рак влагалища встречается редко, составляя менее 2% всех злокачественных опухолей женских половых органов. Гораздо чаще наблюдается метастатический рак. Во влагалище метастазируют рак шейки и тела матки, саркома и хориокарцинома матки, рак яичников, рак почки. Характерная локализация метастазов — нижняя треть передней стенки влагалища. Развитие первичного рака влагалища связывают с инфицированием вирусом папилломы человека и вирусом герпеса (тип 2) в репродуктивном возрасте, инволютивными и дистрофическими процессами на фоне иммунодепрессии — в постменопаузальном периоде. Наиболее часто болеют женщины старше 50 лет. В большинстве случаев патологический очаг располагается в верхней трети влагалища в виде язвы с приподнятыми краями или бугристых разрастаний, которые по мере роста приобретают смешанную анатомическую форму. Подавляющее большинство опухолей (90%) имеют плоскоклеточную структуру различной степени дифференцировки. Опухоль распространяется преимущественно лимфогенным путем. При раке верхней и средней трети влагалища регионарные метастазы располагаются в тазовых лимфоузлах (внутренние, наружные подвздошные и обтураторные). Опухоли нижней трети влагалища метастазируют в паховые, реже — в бедренные лимфоузлы. Классификация. Классификация FIGO базируется на клинических данных, система TNM предполагает учет клинической и/или патогистологической информации (pTNM). TNM FIGO, категории стадии Т — первичная опухоль: Требования к определению категорий рТ и pN соответствуют требованиям к определению категорий Т и N. pNO — гистологическое исследование обычно включает 6 и более паховых или 10 и более тазовых лимфатических узлов. Прогноз заболевания обусловлен степенью распространения опухолевого процесса, морфологической структурой опухоли и степенью ее дифференцировки. Отдаленные результаты лечения не зависят от метода и составляют 28,7-45,5%. Пятилетняя выживаемость при раке влагалища I стадии составляет 71%, II стадии — 47%, III стадии — 25%, IV стадии - 8%.
|