Опухоли шейки матки
(32 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 32
ХудшийЛучший 
Article Index
Опухоли шейки матки
Микроинвазивный рак шейки матки
Инвазивный рак шейки матки
All Pages

Доброкачественные опухоли

К доброкачественным опухолям шейки матки относятся плоскоклеточная папиллома, лейомиома, фибромиома. Встречаются редко. Лечение хирургическое.

Фоновые процессы

Общепризнана клинико-морфологическая классификация патологических процессов шейки матки, утвержденная ВОЗ в 1979 г.: фоновые состояния; предрак (дисплазии); внутриэпителиальный и инвазивный рак.

К фоновым состояниям относятся псевдоэрозия (эктопия шейки матки, эндоцервикоз, эрозированный эктропион), истинная эрозия, лейкоплакия, эритроплакия, полипы. Эти процессы имеют дисгормональный, воспалительный или посттравматический характер. Морфологически определяют гиперплазию клеток эпителия, приводящую к образованию папиллярных структур. Характерны отсутствие четкой клинической картины и склонность к рецидивированию.

Лечение противовоспалительное, гормональное, хирургическое.

Предраковые процессы и преинвазивный рак

Предраковые процессы шейки матки включают дисплазии различной степени выраженности (легкая — I, умеренная — II, выраженная — III). Предрак шейки матки — морфологический диагноз. Заболевание может быть клинически представлено эрозией, псевдоэрозией, дискератозом или полипом либо обнаруживаться при цитологическом исследовании не измененного визуально эпителия шейки матки.

Ключевой характеристикой морфологической картины заболевания является наличие атипии клеточных элементов многослойного плоского эпителия без вовлечения в процесс его стромы. При этом определяются нарушение слоистости эпителия и повышение атипической активности клеток.

Для легкой дисплазии характерна умеренная пролиферация клеток базального слоя, захватывающая 1/3 толщи эпителиального пласта. При умеренной дисплазии определяются более глубокие патологические изменения, включающие всю нижнюю половину эпителиального покрова шейки матки. Резко выраженная, или тяжелая, дисплазия характеризуется поражением более 2/3 эпителиального пласта со значительной пролиферацией клеток базального и парабазальных слоев, появлением гиперхром-ных клеток, увеличением ядра.

Преинвазивный рак (преинвазивная карцинома, внутриэпителиальный рак, carcinoma in situ) характеризуется морфологической картиной, когда весь покровный эпителий состоит из клеток различной степени атипии, в том числе не отличающихся от раковых, но без признаков инфильтративного роста. Выделяют преинвазивный рак плоского и железистого эпителия; последний возникает из переходного эпителия и называется аденокарциномой in situ. У больных в возрасте до 40 лет чаще поражается влагалищная часть шейки матки, после 45 лет — шеечный канал.

Средний возраст больных около 40 лет. Заболевание не имеет характерных клинических признаков, но может развиваться при длительном существовании фоновых процессов типа эрозии, псевдоэрозии, полипов и пр.

С 70-х годов применяется морфологическая классификация Richart (1968), согласно которой все патологические процессы предзлокачественного характера формулируются как «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN). CIN I соответствует слабой дисплазии, CIN II — умеренной, CIN III — тяжелой дисплазии и преинвазивному раку.

В 90-х годах введена новая терминология (Landberg, 1989), которая рассматривает вышеупомянутые процессы как «сквамозную интраэпителиальную патологию» (SIL) с позиций вирусного инфицирования. SIL низкой степени (LSIL) является эквивалентом слабой дисплазии (CIN I) и характеризуется наличием диплоидных или полиплоидных образований, а также других патологических состояний шейки матки, при которых обнаружен вирус папилломы человека (HPV) с низким онкогенным риском (типы 6, 11, 42, 43, 44). SIL высокой степени (HSIL) соответствует умеренной (CIN II), тяжелой дисплазии и преинвазивному раку (CIN III). Эти образования обычно анеуплоидные, содержат HPV со средним и высоким онкогенным риском (соответственно типы 31, 33, 35, 51, 58 и 16, 18, 45, 56); характеризуются склонностью к прогрессированию в инвазивную карциному.

Диагностика предрака и преинвазивного рака основана на применении цитологического, кольпоскопического, кольпомикроскопического, гистологического методов исследования шейки матки. Решающим критерием являются результаты гистологического изучения биопсийного материала из шейки матки, полученного с помощью скальпеля либо интраоперационно при конусовидной ножевой или электроэксцизии, а также исследования соскоба слизистой оболочки цервикального канала. Пато-гномоничным морфологическим признаком HPV-инфицирования является обнаружение «воздушных клеток» — койлоцитов.

Лечение. Вначале всем больным проводится консервативное лечение (противовоспалительное, гормональное, противовирусное). При отсутствии регрессии дисплазии легкой степени в течение 3 мес, а также в случае умеренной дисплазии рекомендуется локальная деструкция (электрическая, холодовая, термическая или лазерная). Деструкция выполняется тогда, когда патологический очаг визуализируется глазом или кольпоскопически, результат соскоба из цервикального канала отрицательный, отсутствует другая патология на шейке матки.

Во всех остальных случаях (умеренная и тяжелая дисплазия, преинвазивный рак) применяется конизация шейки матки (любой вариант). В случае патологии в цервикальном канале следует предпочесть ножевую конизацию. При сопутствующих заболеваниях со стороны матки или придатков с учетом возраста женщины решается вопрос о гистерэктомии (1 тип).