Реабилитация онкобольных при злокачественных опухолях мочеполовых органов
(6 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 6
ХудшийЛучший 

Посткастрационный синдром. Развивается у 50-80% больных после удаления яичников. Включает вегетативно-сосудистые, нервно-психические и обменно-эндокринные нарушения. Клинические проявления развиваются обычно через 2-3 нед после овариэктомии (или лучевой кастрации) и достигают полного развития через 2-3 мес и более.

В первые два года преобладают нейровегетативные нарушения. В дальнейшем возрастает частота обменно-эндокринных расстройств. Тяжелое течение наблюдается в 25% случаев. Уменьшить выраженность клинических проявлений посткастрационного синдрома позволяют применение витаминов (РР, С, В1, В6), психофармакологических средств (транквилизаторы, антидепрессанты), гормонотерапии, препаратов кальция, психотерапии и электросна.

Внутритазовый лучевой фиброз. Клинически проявляется симптомами сдавления органов забрюшинного пространства, в первую очередь мочеточников и лимфатических сосудов. По мере прогрессирования фиброза и вовлечения в процесс мочеточников формируется уретерогидронефроз с последующим развитием хронической почечной недостаточности. Вторым по тяжести симптомом является лимфатический отек нижних конечностей и наружных половых органов. Лечебные мероприятия включают микроклизмы, инсталляции в мочевой пузырь и эндоректальный ультрафонофорез 5, 10, 15% раствора ДМСО с дексаметазоном (4 мг на 50 мл ДМСО) в течение 3-4 нед, пресакральное введение 100-150 мл 0,25% раствора новокаина с лидазой (64 ЕД) и преднизолоном (30 мг). Для лечения вторичной лимфедемы нижних конечностей используют препараты венотонического действия, антиагреганты, пневмомассаж, лечебную физкультуру. Прогрессирование отека и развитие индуративных изменений в тканях конечности являются показанием к выполнению лимфодренирующих и различного вида резекционных операций.

Лучевые повреждения мочевого пузыря. Ведущими клиническими симптомами ранних и поздних лучевых повреждений мочевого пузыря являются дизурические расстройства и боль. В ряде случаев (поздняя лучевая язва, ректовагинальный или ректовезикальный свищ) может иметь место гематурия. При отсутствии лечения поздние лучевые повреждения могут приводить к развитию вторично-сморщенного мочевого пузыря. Лечение лучевых циститов включает целенаправленную антибактериальную терапию, внутрипузырные инсталляции 10% эмульсии дибунола и теплых антисептических растворов (риванол, фурацилин, препараты азотнокислого серебра), стимуляцию репаративных процессов (витаминотерапия, внутрипузырные инсталляции метилурацила), назначение спазмолитических и обезболивающих препаратов. Для профилактики развития сморщивания мочевого пузыря осуществляют инсталляции в мочевой пузырь 3-5% раствора ДМСО с добавлением 15 мг преднизолона. Профузная гематурия является показанием к хирургическому вмешательству (электрокоагуляция, перевязка внутренних подвздошных артерий, экстирпация мочевого пузыря с применением одного из видов пересадки мочеточников).

Восходящий пиелонефрит. Развитию пиелонефрита способствует хроническое инфицирование через имплантированные на кожу или в просвет кишечника мочеточники. Основными методами профилактики этого осложнения являются тщательное динамическое наблюдение за состоянием мочевыводящих путей, своевременное применение антибактериальной терапии, периодическое промывание мочевых путей от скапливающейся слизи и мочевых солей (раствор фурацилина 1:5000, 1% раствор питьевой соды, физиологический раствор и др.).

Нарушения сексуальной функции. У подавляющего большинства пациентов, перенесших лечение по поводу злокачественных опухолей мочеполовой сферы, имеются нарушения потенции. При психогенном характере нарушений показано лечение у психотерапевта и сексопатолога.