Реабилитация онкобольных при злокачественных опухолях головы и шеи
(42 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 42
ХудшийЛучший 

Уродующие деформации лица — образуются после удаления большинства опухолей челюстно-лицевой области. Ведущим методом реабилитации данного контингента больных является реконструктивно-восстановительная и пластическая хирургия. Оптимальным считается выполнение восстановительных операций одномоментно с удалением опухоли. Для ликвидации обширных дефектов челюстно-лицевой области (резекция верхней челюсти, экзентерация глазницы, удаление ушной раковины и т. д.) можно также использовать сложное этапное челюстно-лицевое протезирование.

Нарушения речи и голосовой функции — развиваются вследствие удаления органов полости рта, участвующих в артикуляции, частичного или полного удаления гортани, а также повреждения нервов (лицевого, возвратного, блуждающего, языкоглоточного, подъязычного). Реабилитационные мероприятия включают дыхательную гимнастику, артикуляционную гимнастику для языка и губ, тренировку мышц шеи и глотки с целью обучения выталкиванию воздуха из полости рта и глотки, обучение псевдоголосу. Мимико-артикуляционную гимнастику начинают на 7-8-е сут после операции (при неосложненном течении послеоперационного периода). При устранении обширных послеоперационных дефектов челюстно-лицевой зоны протезами фонопедическую работу проводят с 14-18-х сут. Логовосстановительное лечение после операций на гортани начинают после удаления носопищеводного зонда (при отсутствии фарингостомы). К заключительному обучению звучной речи у логопеда после экстирпации гортани приступают спустя 1-1,5 мес. Лучевая терапия до середины курса не является препятствием обучению речи. С целью оптимизации условий для восстановления голосовой функции после ларингэктомии применяют методы реконструктивно-восстановительной хирургии (трахеоглоточное и трахеопище-водное шунтирование), в том числе с использованием специальных протезов. Наиболее простым методом восстановления речеобразования является использование голосовых аппаратов.

Повреждения черепно-мозговых нервов и их отдельных ветвей — развиваются в результате прямого повреждения нерва ранящим инструментом, контузии вследствие его натяжения, сдавления отечными тканями или послеоперационным рубцом. Лечение нейропатий заключается в проведении противовоспалительной, дегидратационной, рассасывающей, улучшающей микроциркуляцию терапии, целенаправленной лечебной физкультуры. После радикального удаления опухолей в систему реабилитационных мероприятий включают электростимуляцию и низкочастотную магнитотерапию. При стойком параличе мимической мускулатуры выполняют пластические операции (миорезекцию, комбинированную мио- и фасциопластику, статическое подвешивание парализованных участков частей лица).

Нарушение целости пищепроводного тракта — наблюдается после экстирпации местно-распространенных опухолей гортани или в результате нагноения раны с образованием обширных дефектов мягких тканей шеи. Восстановление целости и функции пищепроводящей трубки осуществляют путем реконструктивно-восстановительных операций (эзофагофарингопластика). Наилучшим пластическим материалом при этом типе операций являются кожно-мышечные лоскуты на питающей сосудистой ножке (пекторальный лоскут и др.). При больших циркулярных дефектах слизистой оболочки глотки с целью их устранения обосновано использование висцеральных лоскутов на микрососудистых анастомозах (участок тонкой кишки или желудка).

Хондроперихондрит гортани — обычно может развиваться после хирургической травмы или вследствие лучевого повреждения хрящей гортани. Клинически проявляется болями в горле, огрублением голоса, запахом изо рта, сглаженностью контуров гортани и болезненностью при ее пальпации. На рентгенограмме отмечается увеличение массива гортани в целом или отдельных ее частей, сужение просвета. При отсутствии лечения и активного динамического наблюдения хондроперихондрит может приводить к стенозу гортани. Лечение заключается в проведении интенсивной противовоспалительной терапии (антибиотики, обезболивающие средства, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, ингаляционная терапия). При нарастании дыхательной недостаточности показана трахеостомия.

Рубцовый стеноз гортани (трахеи и трахеостомы) — тяжелое осложнение после частичных резекций или экстирпации гортани. Лечение рубцовых стенозов хирургическое. При выборе метода следует отдавать предпочтение лазерной хирургии с использованием эндоскопической техники. При декомпенсированном стенозе необходимо срочное выполнение реконструктивной операции или ношение хронической трахеостомической трубки.

Хронические бронхолегочные заболевания — развиваются вследствие попадания в трахею неувлажненного холодного запыленного воздуха через трахеостому. Для предупреждения трахеобронхита в предоперационном и послеоперационном периодах назначается санирующая ингаляционная терапия с литическими лекарственными смесями. По показаниям проводится целенаправленная антибактериальная терапия.