Реабилитация онкобольных при злокачественных опухолях костей и мягких тканей
(4 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 4
ХудшийЛучший 

Утрата конечности. Это наиболее тяжелое последствие лечения сарком опорно-двигательного аппарата. Основной метод реабилитации таких больных — адекватное протезирование. При ампутации бедра или голени оптимально этапное функциональное протезирование. Одновременно с подготовкой к протезированию осуществляют программу физической реабилитации (фантомно-импульсивная гимнастика, упражнения, поддерживающие или восстанавливающие объем движений в суставах и укрепляющие оставшуюся мускулатуру конечности).

Для сведения к минимуму возможных осложнений со стороны опорной части культи конечности следует обучить больного уходу за кожей культи и местами давления протеза на конечность (использование специальных многоразовых профилактических прокладок, нанесение мазей «Тегадерм», «Акудерм» и др.). Основной целью протезирования верхней конечности является поддержание статики пояса верхних конечностей и косметический эффект. За рубежом разработаны и в ряде случаев используются сложные микроэлектрические протезы верхней конечности.

Фантомные ощущения и боли. Развиваются обычно сразу же после ампутации и могут сохраняться в течение 2 и более лет у 60% больных. Лечение заключается в назначении антиконвульсантов в возрастающих дозировках (карбамазепин), антидепрессантов (амитриптилин), седативных препаратов, магнито- и лазеротерапии. В крайних случаях, при выраженных некупируемых болях, прибегают к нейрохирургическим вмешательствам, направленным на прерывание проводящих путей в области задних корешков спинного мозга.

Нарушение функции конечности. Может наблюдаться после органосохраняющих методов лечения вследствие удаления значительных по объему блоков мягких тканей, приводящего к деформациям, повреждениям суставов, периферических нервов и т.д. Для достижения максимальных функциональных результатов органосохраняющего лечения сарком опорно-двигательного аппарата необходимо раннее проведение активного восстановительного лечения, включающего ЛФК (в до- и послеоперационном периоде), массаж, психотерапию, электростимуляцию мышц, магнитотерапию, механотерапию, трудотерапию. После костно-пластических операций и эндопротезирования вопрос об интенсивности физических нагрузок и проведении механотерапии определяется индивидуально, исходя из зоны оперативного вмешательства, надежности сращения трансплантатов, стабильности эндопротезов.

Поздние лучевые повреждения костей. В результате облучения в костях происходит сужение мелких сосудов, вплоть до их полной облитерации. Это приводит к развитию в кости дистрофических процессов и появлению зон остеонекроза. Костная ткань становится порозной и хрупкой. На рентгенограммах выявляются остеопороз, остеолитические очаги, костные секвестры, участки реактивного склероза. В последующем такие изменения могут приводить к тяжелым осложнениям (лучевой остеонекроз, патологический перелом). Поэтому больные перед выпиской должны быть информированы о необходимости избегать экстремальных нагрузок на облученную конечность (прыжки, игра в футбол и т. д.). Лечение направлено на улучшение кровообращения и стимуляцию репаративных процессов в кости (венорутон, анаболические стероиды, тиреокальцитонин, препараты кальция, белковые препараты). При сочетании лучевого остеонекроза и лучевой язвы кожи показано хирургическое лечение, заключающееся в иссечении лучевой язвы и резекции патологически измененной кости в пределах здоровых тканей с одномоментной пластикой дефекта наружных покровов кожно-мышечными лоскутами. Если в результате поздних лучевых повреждений кости происходит ее перелом, проводят консервативное лечение по общепризнанным принципам (репозиция и длительная иммобилизация). Костнопластические операции при лучевых остеонекрозах применяются редко.