Реабилитация онкобольных с раком желудка
(53 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 53
ХудшийЛучший 

Ведущее место в реабилитации больных раком желудка принадлежит хорошо сбалансированному лечебному питанию, способствующему адаптации физиологических и биохимических систем организма к новым условиям пищеварения. Первые 2-3 мес после операции необходимо 5-6-разовое питание с интервалом между приемами пищи 2,5-3 ч: среднее количество однократно принимаемой пищи не должно превышать 500 г. Целесообразно разнообразное высококалорийное питание с большим количеством белка (до 140-160 г), ограничением легкоусвояемых углеводов (до 300-350 г) и животных жиров (до 100-110 г). Исключается острое и жареное. Через 4-6 мес (иногда 10-12 мес) после субтотальной резекции желудка больные переводятся на четырехразовый пищевой режим.

Лица, перенесшие гастрэктомию, должны питаться часто в течение не менее 1-2 лет. В течение 2-3 лет по показаниям должна проводиться коррекция метаболических расстройств. Наряду с диетотерапией применяют парентеральное питание (аминокислотные смеси, белковые препараты, жировые эмульсии, концентрированные растворы глюкозы), витаминотерапию (С, В, В6, В12), малые дозы гормональных препаратов (преднизолон, инсулин), анаболические стероиды (ретаболил, неробол). Вследствие имеющегося гипо-или анацидного состояния и послеоперационной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы необходимо проведение заместительной терапии (желудочный сок или ацидинпепсин по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день во время еды, панкреатин по 0,5-1 г 3-4 раза в день во время еды, фестал и др.). В систему реабилитационных мероприятий целесообразно включение лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики, электросна, КВЧ-терапии, бальнеолечения, психотерапии. Первый курс восстановительного лечения следует начинать через 1-1,5 мес после операции.

Демпинг-синдром. Характеризуется развитием вазомоторных, кишечных и нервно-психических симптомов (резкая общая слабость, чувство жара, потливость, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, одышка, сердцебиение, спастические боли в животе). Течение демпинг-синдрома носит приступообразный характер. Для лечения демпинг-синдррма наряду с диетотерапией, парентеральным питанием и витаминотерапией назначают холинолитики (метацин по 0,002-0,005 г 2-3 раза в день, атропина сульфат по 0,00005 г 2-3 раза в день, платифиллин по 0,003-0,005 г 2-3 раза в день) и ганглиоблокаторы (бензогексоний по 1-2 мл 2,5 % раствора внутримышечно 1-2 раза в день), а также седативную терапию (транквилизаторы, электросон), бальнеолечение. После приема пищи больным рекомендуют отдых в течение 30-40 мин.

Синдром приводящей петли. Развитие этого синдрома связано с нарушением эвакуации содержимого кишки (приводящей петли). Клиническая картина характеризуется постоянными неприятными ощущениями в эпигастральной области, правом подреберье и приступами боли, возникающими через 2-3 ч после приема пищи, сопровождаемыми тошнотой, отрыжкой, чувством горечи во рту, рвотой желчью или содержимым с примесью пищи. Лечение заключается в дробном питании и ограничении приема жирной пищи. После еды больным следует рекомендовать отдых в положении на левом боку.

Гипогликемический синдром. Развитие синдрома обусловлено фазным колебанием уровня сахара в крови, связанным с нарушением всасывания углеводов и расстройством углеводного обмена. Фаза гипергликемии кратковременна и возникает сразу после еды с употреблением пищи, содержащей большое количество сахара, или вскоре после приема пищи. У больных появляются покраснение лица, усиленное слюноотделение, потливость, боли в животе. Через 2-3 ч развивается фаза гипогликемии, которая клинически характеризуется резкой слабостью, потемнением в глазах, головокружением, дрожанием конечностей, болями в области сердца, чувством страха. Больным необходимо обеспечить частое, дробное питание с ограничением углеводов. На высоте приступа (гипогликемическая фаза) показан прием небольших количеств углеводов. В комплекс реабилитационных мероприятий целесообразно включать седативные средства и бальнеотерапию.

Пострезекционная (агастральная) анемия. В патогенезе пострезекционных анемий участвует ряд факторов: ахлоргидрия, недостаточность всасывания витамина В12 вследствие отсутствия фактора Каcла, нарушение всасывания железа и изменение белкового обмена. Развитие нарушений связано с затруднением поступления железа в организм естественным путем, которое обусловлено частичным или полным удалением органа (желудка), играющего одну из ключевых ролей в этом процессе. Лечение заключается в длительном приеме одного из препаратов железа (ферро-градумент — 1 таблетка 1раз в день, ферроплекс или феррокаль по 1 драже 3-4 раза в день, феррум Лек и др.), которые назначаются совместно с соляной и аскорбиновой кислотой, витамином B12 (по 100 мкг внутримышечно через день), фолиевой кислотой (5-10 мг в сутки). При парентеральном введении препаратов железа необходимость в назначении соляной кислоты и витаминов отпадает.

Рефлюкс-эзофагит. Характеризуется воспалением слизистой оболочки нижнего сегмента пищевода, обусловленным частым забросом кислого содержимого резецированного желудка в пищевод. Основными симптомами являются жжение (саднение) за грудиной и в подложечной области, изжога, срыгивание, усиливающиеся при наклоне туловища и исчезающие после приема антацидов. Для лечения используют антациды, обволакивающие и вяжущие средства, стимуляторы репаративных процессов, КВЧ-терапию. После радикального лечения начальных форм рака желудка допустимо применение локальной лазеротерапии. Больным с тяжелым эзофагитом необходимо проведение фиброгастроскопим не реже 1 раза в 2-3 мес для своевременной диагностики развития рубцовых изменений в области анастомоза. При выявлении формирующейся стриктуры комплексное лечение эзофагита целесообразно дополнить бужированием.

Постгастрорезещионная астения. Проведенное травматическое лечение и развивающиеся после операции функциональные расстройства являются благоприятной почвой для формирования специфического синдрома агастральной астении, который проявляется повышенной утомляемостью, чувством хронической усталости, ослаблением внимания, памяти, депрессивными переживаниями. В программу реабилитации при астении следует включать активирующие методы (лечебная физкультура, аутогенная тренировка), психофармакотерапию (антидепрессанты, активирующие транквилизаторы), бальнеолечение. Корригирующие лечебные мероприятия после операций по поводу рака желудка необходимо проводить амбулаторно в виде 1-1,5-месячных курсов 2-3 раза в год в течение 1,5-2 лет с акцентом на ведущий синдром. При выраженной степени постгастрорезекционных расстройств лечение проводится в стационаре.