Реабилитация онкобольных с раком ободочной и прямой кишки
(38 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 38
ХудшийЛучший 

Колостома. Наиболее тяжелое по своим социальным, психологическим и функциональным исходам последствие лечения рака прямой и ободочной кишки. Значительная психологическая травма, обусловленная осознанием высокой вероятности калечащего характера операции, требует проведения в предоперационном периоде психопрофилактической подготовки больного к возможному наложению противоестественного заднего прохода.

До операции необходимо в полной мере информировать больного о способах регуляции опорожнения кишечника и правилах пользования калоприемником. После экстирпации прямой кишки с наложением постоянной колостомы больные нуждаются в непосредственном обучении методам регуляции кишечной перистальтики, ирригации ободочной кишки, применению калоприемников и пневмообтураторов. Одним из простых и эффективных методов регуляции перистальтики кишечника является диетотерапия. Наиболее рационален метод трехразового питания через постоянные интервалы времени. Для эффективного управления актом дефекации следует подбирать индивидуальную диету. Перераспределение объема дневного рациона позволяет добиться дефекации в определенное время. Нормальным следует считать 1-3-кратное опорожнение, следующее порционно, приблизительно в одно и то же время, продолжительностью 30-60 мин. Таким больным можно рекомендовать отказ от калоприемника и использование ватно-марлевой повязки или обтуратора для плоской колостомы.

В случае недостаточной эффективности диетотерапии назначают медикаментозное лечение в зависимости от моторики кишечника. При тенденции к запорам показаны чередование cлабительных (настой листьев сенны, кора крушины, ревень и т.д.) с диетой, содержащей много клетчатки, физические упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного Пресса. При склонности к диарее, чаще всего обусловленной сопутствующим колитом, назначают антибактериальную терапию, активированный уголь по 0,5 г 3-4 раза в день, нитрат висмута по 0,5 г 3 раза в день, обязательно в сочетании с соответствующей диетой (рис, черника, настой шиповника, чай, кофе). С целью уменьшения запаха фекальных масс внутрь применяют аспирин, викаир, викалин.

Важнейшим требованием к модели используемых больными калоприемников является надежный герметизм между колостомой и собирающим устройством. При этом следует учитывать изменение упитанности больного; это требует периодической адаптации калоприемника или модификации модели изделия. Для повседневного применения в домашних условиях наиболее оптимальны одноразовые облегченные пластиковые калоприемники на прилипающей основе. С целью профилактики и лечения мацерации кожи вокруг колостомы рекомендуется систематическое (3-4 раза в день) обмывание кожи вокруг нее растворами мыла, фурацилина, перманганата калия и т.д., с последующим наложением мягкой повязки, смоченной растительным маслом.

При развитии осложнений со стороны колостомы (параколостомические грыжи, выпадение престомального участка ободочной кишки, рубцовые стриктуры колостомы, свищи брюшной стенки) выполняют пластические операции. Наиболее эффективным методом реабилитации больных,с колостомой после радикального лечения осложненных форм колоректального рака является выполнение реконструктивно-восстановительных операций, направленных на ликвидацию стомы и восстановление естественного пассажа по толстой кишке.

Нарушения функции кишечника. Обусловлены нарушением моторной функции толстой кишки, изменениями микрофлоры кишечника, отсутствием резервуарной функции низведенной кишки. Проявляются хроническим запором, диареей, которая в тяжелых случаях приводит к нарушению водно-электролитного баланса, снижением массы тела, болезненностью кишки при пальпации, многомоментным актом дефекации. Лечение направлено на нормализацию стула путем адекватно скорригированной диеты (№ 2 и № 4). Необходим прием препаратов, используемых при дисбактериозе кишечника (энтеросептол, левомицетин, мексаформ, интестопан, бифидумбактерин, лактобактерин и др.). При воспалительных изменениях в кишечнике, явлениях анастомозита целесообразны высокие клизмы с 0,5% раствором новокаина по 100,0 и 0,2 % раствором фурацилина по 100,0 (после стула) и очистительные клизмы в течение 5-7 дней подряд.

Рубцовое сужение анастомоза. С целью устранения рубцовых стриктур при отсутствии воспаления вокруг кишечной стенки осуществляют бужирование колоректального анастомоза эластическим бужем или электрохирургическую реканализацию с визуальным контролем. Бужирование проводят ежедневно на протяжении 4-5 нед. В течение последующего месяца процедуры осуществляют 2-3 раза в неделю. Бужирование дополняют мероприятиями, направленными на облегчение опорожнения кишечника и профилактику инфицирования микротрещин рубцового сужения (витаминотерапия, мягкодействующие слабительные, промывание кишечника антисептическими растворами, применение средств, уменьшающих газообразование, и т.д.). Лечение сужения колоректального анастомоза проводят сразу после его диагностики во избежание развития частичной и полной кишечной непроходимости.

Недостаточность сфинктеров прямой кишки. Часто развивается после брюшно-анальной резекции с низведением сигмовидной кишки, несколько реже — после передней резекции прямой кишки. Обычно в 50% случаев функция замыкательного аппарата полностью восстанавливается по истечении 6-12 мес. Функциональная недостаточность анального жома устраняется путем электростимуляции мышц промежности и сфинктеров прямой кишки.

Нарушение самостоятельного мочеиспускания. Развивается в результате операционной травмы парасимпатической иннервации мочевого пузыря, травматического перицистита и патологической импульсации из раны. Лечение включает катетеризацию мочевого пузыря, прием уросептиков, инъекции прозерина, витаминов В, и В6, магнитотерапию, электростимуляцию мочевого пузыря.

Сексуальные расстройства. Большинство мужчин, перенесших экстирпацию прямой кишки, страдает снижением половых функций или импотенцией функциональной природы, поэтому в систему реабилитационных мероприятий следует включать лечение у психотерапевта и сексопатолога.

Поздние лучевые повреждения кишечника. Первый признак лучевых повреждений кишечника — дискомфорт, который проявляется упорными запорами или частым жидким стулом с ложными позывами, которые сопровождаются различной интенсивности болями в животе и тошнотой. При эрозивно-десквамативной и язвенно-некротической форме могут иметь место периодические или постоянные геморрагии, приводящие к развитию вторичной анемии. При отсутствии лечения нарастание патологических лучевых изменений в стенке кишечника приводит к образованию ректовезикальных или ректовагинальных свищей, а также к рубцеванию поврежденного сегмента кишки, вплоть до его стеноза.

Местное лечение лучевых повреждений кишечника должно быть направлено на стимуляцию репаративных процессов и устранение воспалительных явлений. С этой целью назначаются очистительные клизмы теплым раствором отвара ромашки, введением внутрикишечно 50-75 мл 5% раствора ДМСО с 30 мг преднизолона, 0,05% раствора этония, масляные микроклизмы 10% метилурациловой мази, каротолина или масла шиповника и т. п. В случаях выраженной геморрагии лечение начинают с микроклизм 0,5% раствора перекиси водорода или 5% раствора аминокапроновой кислоты. При выраженном болевом синдроме в прямой кишке целесообразно назначение ректальных свечей, содержащих метилурацил, новокаин, анестезин, платифиллин и преднизолон.

Общее лечение включает ферментные и бактериальные препараты, антибактериальную терапию. Больным с эрозивно-десквамативными и язвенно-некротическими формами лучевых энтероколитов проводится корригирующая гемостаз (викасол, аминокапроновая кислота, этамзилат) и антианемическая терапия (препараты железа). С целью обеспечения функционального покоя кишечнику назначают полное или частичное парентеральное питание (от 1 до 4 нед) на фоне применения анаболических стероидов. Лечение лучевых повреждений кишечника должно проводиться стационарно в течение 4-6 нед с последующим повторением в зависимости от его эффективности. При ректальных свищах диаметром более 2 см и развитии лучевых стенозов следует своевременно проводить хирургические вмешательства (формирование противоестественного заднего прохода), позволяющие улучшить качество жизни больных.