|
Клиника и диагностика пигментных невусов, неневоидных образований и поражений кожи |
|
В современной и более ранней литературе существует очень большой разброс мнений относительно связи развития меланомы с пигментными невусами, неневоидными образованиями и поражениями кожи. По материалам разных авторов, меланома возникает на фоне указанных заболеваний, в частности пигментных невусов, в пределах 10—100% наблюдений. По данным сотрудников Программы меланомы ВОЗ, судя по клиническим наблюдениям, около половины случаев меланомы возникает из предшествующих невусов, причем только в 30% наблюдений удается доказать такую зависимость на основании результатов патогистологических исследований.В подавляющем большинстве случаев (примерно у 70% больных) меланома развивается на месте врожденного или приобретенного поражения кожи и только у 28—30% — на неизмененной коже (melanoma cutis de novo). Пигментные и пигментированные образования встречаются, как уже указывалось, на коже у 90% населения, причем число их колеблется от единичных образований до нескольких десятков. Следовательно, практикующему онкологу, дерматологу, как, впрочем, и врачам других специальностей, приходится очень часто встречаться с многообразными пигментными поражениями кожи, среди них на долю меланомы приходится 0,5—3%.
|
|
Читать полностью
|
|
Эпидемиология, патогенез, факторы риска, патологическая анатомия меланом кожи |
|
Общепризнано, что в последние годы отмечается значительный рост заболеваемости меланомой кожи в разных странах и континентах мира. Она варьирует от 5 до 30 и более на 100 000 населения в год, а частота ее составляет 1—4% всех злокачественных опухолей. По мнению некоторых авторов, заболеваемость и смертность от меланомы кожи в ряде стран нарастают значительно быстрее, чем от злокачественных опухолей других локализаций, исключая рак легкого. Наибольшее число зарегистрированных больных с впервые в жизни выявленным диагнозом меланомы отмечено в Австралии — 40 новых случаев на 100 000 населения в год. В США выявляется ежегодно 32 000 больных с вновь диагностированной меланомой, причем в штатах Нью-Мехико и Аризона уровень заболеваемости повысился в четыре раза. В целом показатель ежегодной заболеваемости меланомой увеличивается в разных странах на 2,6—11,7%. В последние годы в литературе встречаются данные, указывающие на удвоение числа больных меланомой каждые 6—8 лет. По данным мировой статистики, согласно которой преимущественная локализация меланом у женщин — нижние конечности (голень), у мужчин — туловище (чаще спина); у обоих полов в старшей возрастной группе (65 лет и старше) меланома локализуется преимущественно на коже лица. По мировой статистике, содержащейся в указанной работе, подавляющее большинство больных меланомой кожи — это взрослые люди, средний возраст которых составляет 40—50 лет. На большей территории Европы чаще болеют женщины, а в Австралии и США заболеваемость женщин и мужчин уравнивается.
|
|
Читать полностью
|
|
|
Классификации меланом кожи |
|
При диагностике и выработке тактики лечения меланомы необходимо пользоваться в обязательном порядке информативной клинической и патологической классификацией TNM Международного противоракового союза. Классификация основана на клиническом и, когда возможно, гистопатологическом определении анатомического распространения заболевания. Она имеет существенное значение в определении прогноза, планировании наиболее эффективного курса лечения, а также в оценке результатов лечения и обмене информацией между медицинскими центрами на «едином языке». Классификация учитывает очень важные и получившие признание у клиницистов данные о наличии существенной связи между глубиной инвазии опухоли, ее толщиной, метастазированием и прогнозом. Установленная степень распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям должна оставаться в медицинской документации без изменений. Используют клиническую классификацию (TNM или cTNM) и патологическую (постхирургическую, пато-гистологическую, pTNM). Первая из них основывается на данных клинического и ряда дополнительных методов обследования, вторая — на данных, полученных до начала лечения, но дополненных или измененных на основании сведений, полученных при хирургическом вмешательстве или исследовании операционного материала. Клиническая классификация особенно важна для выбора и оценки методов лечения, а патологическая — для определения прогноза и оценки отдаленных результатов лечения. Опыт показывает, что характеристики pTNM позволяют предпринять существенную коррекцию лечебной программы в целом после соответствующего хирургического вмешательства.
|
|
Читать полностью
|
|
Термин «ранняя меланома» является, несомненно, весьма условным, так как под клинической маской его может скрываться субклинически метастазирующая или даже генерализованная меланома. Тем не менее с позиций современных представлений о ранней онкологической патологии этот собирательный термин имеет существенное практическое значение, поскольку ранние формы меланомы могут быть надежно излечены, причем простым хирургическим методом. Так, например, показано, что иссечение меланом толщиной менее 1 мм обеспечивает пятилетнюю выживаемость больных не менее чем в 90% случаев, причем частота рецидивов в этот период незначительна. Если же опухоль имеет толщину более 3,5 мм, то первичное хирургическое удаление ее у больных без выявленных отдаленных метастазов дает возможность безрецидивной и безметастатической пятилетней выживаемости лишь в 50% случаев. Также, здесь приведена зависимость результата лечения лишь от одного прогностического признака. Однако даже этот пример иллюстрирует крайнюю необходимость выявления меланомы кожи в ранней стадии. Опыт онкологов тех стран, в которых интенсивно пропагандируют и профессионально применяют программы раннего распознавания меланомы, включающие самообследование и тщательное регулярное медицинское наблюдение за лицами с повышенным риском заболевания, указывает на наличие значительных резервов повышения эффективности лечения в условиях выявления ранних стадий опухоли и начальных этапов малигнизации.
|
|
Читать полностью
|
|
Статьи
