Разное

Злокачественные опухоли мягких тканей - Классификация злокачественных опухолей мягких тканей
(16 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 16
ХудшийЛучший 
Article Index
Злокачественные опухоли мягких тканей
Классификация злокачественных опухолей мягких тканей
Клиника злокачественных опухолей мягких тканей
Диагностика злокачественных опухолей мягких тканей
All Pages

В последнее десятилетие изучению сарком мягких тканей уделяется все возрастающее внимание, пересматриваются методические подходы к их диагностике и лечению, достигнут определенный прогресс в повышении выживаемости и улучшении качества жизни больных. В этом отношении существенное значение имеет строго дифференцированный подход к лечению с обязательным учетом современных классификаций заболевания и прогностических факторов.

Международная классификация сарком мягких тканей по системе TNM (1997)

Диагноз должен быть подтвержден гистологически, что позволяет определить гистологический тип опухоли и степень злокачественности.

Анатомические области:

  1. Соединительная ткань, подкожная и другие мягкие ткани, периферические нервы.
  2. Забрюшинное пространство.
  3. Средостение.

Гистологические типы опухолей. В этот раздел согласно морфологической рубрификации МКБ-О включены следующие гистологические типы злокачественных опухолей:

  • Альвеолярная саркома мягких тканей.
  • Ангиосаркома.
  • Эпителиоидная саркома.
  • Внеклеточная хондросаркома.
  • Фибросаркома.
  • Лейомиосаркома.
  • Липосаркома.
  • Злокачественная фиброзная гистиоцитома.
  • Злокачественная гемангиоперицитома.
  • Злокачественная мезенхимома.
  • Злокачественная шваннома.
  • Рабдомиосаркома.
  • Синовиальная саркома.
  • Саркома без дополнительной характеристики (БДХ).

Не включены следующие гистологические типы опухолей:

  • саркома Капоши,
  • выбухающая дерматофибросаркома,
  • фибросаркома высокой степени дифференцировки G1 (десмоидная опухоль),
  • саркомы, развивающиеся из твердой мозговой оболочки, головного мозга, паренхиматозных или полых внутренних органов.

TNM—клиническая классификация

Т — первичная опухоль:
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли,
Т0 — первичная опухоль не определяется,
Т1 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении: Т1а — поверхностная опухоль, T1b — глубокая опухоль.
Т2 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении: Т2а — поверхностная опухоль, Т2b — глубокая опухоль.

Примечание. Поверхностная опухоль расположена исключительно выше поверхностной фасции; глубокая опухоль расположена или под поверхностной фасцией, или над фасцией с прорастанием ее. Забрюшинные, медиастинальные и тазовые саркомы классифицируются как глубокие.

N — регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, соответствующие локализации первичной опухоли.
Nx — недостаточно данных для определения регионарных лимфатических узлов,
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов,
N1 — регионарные лимфатические узлы поражены метастазами.
М — отдаленные метастазы:
Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов,
М0 — нет признаков отдаленных метастазов,
М1 — имеются отдаленные метастазы.

pTNM—патогистологическая классификация

Требования к определению категорий рТ, pN и рМ соответствует требованиям к определению категорий Т, N и М.

G — гистопатологическая дифференцировка:
Gx — степень дифференцировки не может быть установлена,
G1 — высокая степень дифференцировки,
G2 — средняя степень дифференцировки,
G3 — низкая степень дифференцировки и недифференцированные опухоли.

Примечание. После определения гистологического типа опухоли оценивается степень дифференцировки с учетом клеточного полиморфизма, митотической активности, частоты некрозов. Количество межклеточного вещества, коллагена, слизи расценивается как благоприятный фактор при определении степени дифференцировки.

Группировка по стадиям

Стадия IА            G1,2 T1a-1b N0М0
Стадия IB            G1,2 Т2а N0М0
Стадия IIА    G1,2 T2b N0М0
Стадия IIВ    G3,4 T1a-1b N0М0
Стадия IIС    G3,4 Т2а N0М0
Стадия III            G3,4 T2b N0М0
Стадия IV            Любая G Любая Т N1М0
Любая G            Любая Т Любая N M1

Классификация остаточной опухоли (R). При саркомах мягких тканей представляется целесообразным (но необязательным) дополнение классификации TNM/pTNM символом R, характеризующим состояние после лечения. Эта классификация отражает эффект лечения, влияет на выбор последующих лечебных мероприятий и служит одним из факторов прогноза. В R-классификации принимают во внимание не только местную остаточную (резидуальную) опухоль, но и отдаленные опухолевые образования — в виде оставшихся отдаленных метастазов.

Определение категории R:

Rx — недостаточно данных для оценки остаточной опухоли,
R0 — отсутствие остаточной опухоли,
R1 — остаточная опухоль определяется микроскопически,
R2 — остаточная опухоль определяется макроскопически.
К настоящему времени насчитывают по крайней мере более 40 форм сарком мягких тканей, причем почти ежегодно появляются новые дополнения к этому списку. Такое многообразие гистологических форм, естественно, вызывает значительные трудности у онколога. Выделенный современной TNМ-классификацией минимум гистологических типов представляется на сегодняшний день оптимальным, позволяя по возможности упорядочить потребности повседневной практики.

Помимо гистологического типа сарком мягких тканей, среди важнейших прогностических факторов, определяющих тактику клинициста, основными являются:

  1. степень дифференцировки опухоли, или гистологическая степень злокачественности первичной опухоли;
  2. размеры опухоли;
  3. локализация;
  4. темп роста новообразования (бурный — почти у 20% больных, прогрессирующий — более чем у 30%, скачкообразный — примерно у 30% и медленный — у 20% пациентов).

Следует подчеркнуть, что первостепенное значение из перечисленных факторов принадлежит, как показывает многолетний опыт онкологов, степени дифференцировки опухоли.