Разное

Злокачественные опухоли мягких тканей - Клиника злокачественных опухолей мягких тканей
(16 Голосов)
Рейтинг пользователей: / 16
ХудшийЛучший 
Article Index
Злокачественные опухоли мягких тканей
Классификация злокачественных опухолей мягких тканей
Клиника злокачественных опухолей мягких тканей
Диагностика злокачественных опухолей мягких тканей
All Pages

В целом по клиническому течению злокачественные опухоли мягких тканей сугубо ориентировочно делят на две основные группы:

  1. опухоли, отличающиеся преимущественно местным распространением, инфильтрирующим ростом, склонностью к рецидивам и развитием метастазов в поздних фазах болезни (например, дифференцированная фибросаркома, дифференцированная липосаркома и др.)
  2. опухоли, склонные как к рецидивированию, так и к раннему метастазированию (например, недифференцированная фибросаркома и липосаркома, рабдомиосаркома, синовиальная саркома, ангиосаркома, злокачественная шваннома и др.).

Для сарком мягких тканей наиболее характерен гематогенный путь метастазирования, причем такие метастазы возникают почти у каждого второго больного (46%); чаще всего метастазы поражают легкие, в печени и костях они встречаются соответственно в 3 и 6% случаев. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы, по данным большинства исследователей, встречается в 5-10 случаев, хотя имеются отдельные сообщения о более высокой частоте лимфогенного метастазирования (40-45%) — в основном при таких гистологических типах, как синовиальная саркома, ангиосаркома, рабдомиосаркома, лейомиосаркома.

Синовиальная саркома. Опухоль исходит из синовиальных оболочек суставов, сухожильных влагалищ и сумок, фасциально-апоневротических структур. Наблюдается одинаково часто у мужчин и женщин, в большинстве случаев в возрасте 50 лет. Примерно в 25% случаев в анамнезе встречаются указания на травму. Возможно развитие этой опухоли из доброкачественного аналога с длительным «безобидным» течением. Синовиальная саркома может возникнуть во всех участках тела, где есть элементы мезенхимальной ткани, но поражает преимущественно конечности, особенно кисть, стопу, или крупные суставы. При ранних формах заболевания симптомы синовиальных сарком не отличаются от таковых доброкачественных опухолей, неопухолевых процессов суставов, слизистых сумок, сухожильных влагалищ. В одних случаях начальный симптом — болевые ощущения, появляющиеся при функциональных нагрузках, в других — опухоль обнаруживается случайно, болевые же ощущения присоединяются позже. Одним из характерных признаков заболевания является ограничение подвижности опухолевых узлов, инфильтрирующих подлежащие ткани. Форма и контуры опухоли в значительной мере обусловлены темпом ее роста. При быстрых темпах роста чаще встречаются инфильтративные формы, а при медленно растущих опухолях преобладают круглые или овоидные образования с относительно четкими границами. Поверхность синовиальной саркомы чаще гладкая, реже — бугристая, а ее консистенция — от мягкой до плотной. Далеко зашедшие формы характеризуются глубокой инфильтрацией окружающих тканей, прорастанием и разрушением прилежащих костей, иногда изъязвлением кожи. В 20-45% случаев в тканях опухоли встречаются известковые включения. Нередко опухоль может распространяться по типу «песочных часов». В целом же следует отметить, что синовиальная саркома не имеет патогномоничных клинических признаков, что значительно затрудняет ее диагностику.

Ангиосаркома. Образуется из стенки кровеносных сосудов. Поражает мужчин и женщин с одинаковой частотой, преимущественно в молодом и среднем возрасте. Локализуется главным образом на конечностях, преимущественно на бедре, но встречается и на туловище, редко — на кисти и стопе. Низкодиффе-ренцированные типы ангиосарком чаще встречаются у лиц моложе 30-40 лет. Опухоль представляет собой бугристое болезненное образование мягкоэластичной консистенции, располагающееся в толще мягких тканей. Границы опухоли нечеткие, смещаемость ограничена. Ангиосаркома растет быстро, инфильтрируя окружающие мышцы, сосуды и кости, склонна к изъязвлению. В целом, короткий анамнез, молодой возраст больных, бурное течение процесса, выраженная склонность к сращению с окружающими тканями, изъязвлению, раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию — весьма характерные признаки ангиосаркомы.

Фибросаркома. Развивается из незрелой волокнистой соединительной ткани. Несколько чаще встречается у женщин в основном в возрасте 30-40 лет. Локализуется преимущественно на конечностях и туловище. Консистенция опухоли, имеющей вид узла, плотная, поверхность мелкобугристая. Фибросаркома безболезненна, довольно хорошо отграничена от окружающих тканей, не прорастает кожу. Обычно фибросаркомам присущ медленный темп роста, иногда сменяющийся быстрым. В некоторых случаях быстрый рост опухоли отмечается с самого начала. На ранних этапах заболевания какие-либо субъективные ощущения отсутствуют, в последующем, когда опухоль достигает больших размеров, появляются боли. Метастазируют низкодифференцированные формы фибросарком в половине случаев гематогенно, с характерной локализацией в легких, в сроки от нескольких месяцев до двух лет после операции. Лимфогенное метастазирование фибросарком отмечается очень редко (3%). При рецидивах фибросарком может нарастать степень анаплазии опухолей.

Рабдомиосаркома. Образуется из элементов поперечнополосатой мускулатуры. У мужчин бывает в два раза чаще, чем у женщин. Рабдомиосаркома наблюдается в любом возрасте, но преимущественно после 30 лет. Локализуется чаще всего на конечностях, в области плечевого и тазового поясов, на голове, шее, в малом тазу. Растет опухоль в толще мышц, имеет вид узла, консистенция которого плотная или мягкая, а границы нечеткие. Иногда опухолевые узлы оказываются множественными. Темп роста быстрый, прогрессирующий. В некоторых случаях могут выявляться расширенные подкожные вены над опухолевым образованием. Рабдомиосаркомы склонны подрастать к кожным покровам, прорастать их и изъязвляться. При этом опухоль выступает над поверхностью кожи в виде сочного, легко кровоточащего новообразования, фиксированного к окружающим тканям из-за инфильтративного роста. Для рабдомиосарком характерно как гематогенное, так и лимфогенное бурное метастазирование, как правило, обгоняющее их способность к рецидивам. Рабдомиосаркомы относятся к опухолям с очень высокой потенцией злокачественности.

Злокачественная шваннома (злокачественная невринома). Опухоль происходит из элементов шванновской оболочки периферических нервов. Встречается несколько чаще у мужчин, преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Злокачественные шванномы склонны к первичной множественности. Примерно у каждого десятого больного развиваются на фоне болезни Реклингхаузена. Располагаются в большинстве случаев на конечностях. Опухоль представляет собой округлое, ограниченно смещаемое образование упругоэластичной консистенции, без четких границ. При поверхностно локализованных опухолях в процесс нередко вовлекается кожа, которая может изъязвляться. При глубоко расположенных опухолях часто отмечается реакция надкостницы. Темп роста высокодифференцированных злокачественных шванном довольно медленный или скачкообразный, низкодифференцированных — быстрый, может сопровождаться болевым симптомом, парестезиями. Анаплазированные формы характеризуются гематогенным метастазированием, как правило, с поражением легких и костей; метастазирование во внутренние органы и мягкие ткани не наблюдается; метастазирование в лимфатические узлы отмечается редко.

Липосаркома. Встречается в основном у людей зрелого возраста, несколько чаще у мужчин. Может локализоваться на любом участке тела, но большей частью поражаются ягодицы, бедра, голени и забрюшинное пространство. Основная и обычно первая жалоба больных — наличие опухоли. Это хорошо отграниченный, округлый дольчатый узел размерами от 3-4 см до 20-25 см. Опухоль имеет мягкоэластичную консистенцию, подвижна, безболезненна. Растет медленно, иногда годами, но может иметь место прогрессирующий, скачкообразный или даже бурный рост. Характерная особенность — отсутствие склонности к изъязвлению. Следует подчеркнуть, что в отдельных случаях липосарком возможно синхронное развитие множества опухолей, располагающихся не только в поверхностных мягких тканях, но и в брюшной полости, средостении, забрюшинном пространстве, что диктует настоятельную необходимость соответствующего обследования больных липосаркомами, обратившихся по поводу даже одиночного опухолевого узла.



 
Определить пол ребенка по дате зачатия. Определить по дате рождения срок зачатия.